一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無痛性血尿。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿內(nèi)可查到癌細胞，尿液細胞學檢查需多次檢查陽性率為35%～55% ，采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽性率可高達80%。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎癌淋巴結轉移最先到腎蒂淋巴結。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近些年來，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎母細胞瘤術前化療首選藥物有放線菌素D、長春新堿，兩藥聯(lián)合應用療效更好。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎母細胞瘤以肺轉移最常見，其次為肝，也可以轉移至腦。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼兒時的腹內(nèi)常見腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見，成人罕見。男女發(fā)病率無明顯差異，多數(shù)為一側發(fā)病，雙側同時發(fā)病者約10%左右。

　　腎胚胎瘤是一種上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤性，外有包膜，內(nèi)含多種組織，如腺體、神經(jīng)、肌肉、輕骨、脂肪等。腫瘤生長極快，高度惡性，早期即可發(fā)生遠處轉移，轉移途徑同腎癌，常轉移至肺、肝、骨骼等。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。腹部包塊最初常是母親或保姆在為孩子洗澡或換衣服時摸到，以后發(fā)現(xiàn)腹部包塊迅速長大，同時見患兒精神欠佳，食欲不振、煩燥哭鬧、明顯消瘦、低熱，有時患兒血壓升高，在短期內(nèi)出現(xiàn)惡病質(zhì)征象。由于腫瘤一般不侵犯腎盂，故明顯血尿者較少，少數(shù)患兒尿中可查到紅細胞。

　　(二)診斷及鑒別診斷

　　幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內(nèi)明顯增大，首先應考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面較平坦，質(zhì)硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關系及腫塊是囊性還是實性，這對診斷本病有重要意義。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見腎盂、腎盞受壓或不顯影，同時可了解對側腎臟功能情況。在鑒別診斷中，主要需同先天性腎積水相鑒別，B超、CT掃描檢查可明確這一病變。

　　(三)治療

　　腎胚胎瘤也和腎癌一樣，一經(jīng)確診，應盡早經(jīng)腹作腎切除術。對過大腫瘤術前可先行放療促使瘤體縮小，以利手術，可減少出血及降低手術難度。術后切口愈合后即可開始繼續(xù)放療，可提高治愈率。化療可用放線菌素D，15～25微克/公斤/日，連用5天，靜脈注射，以后每3個月重復一次，共7次。或長春新鹼40～60微克/公斤/日，靜脈給藥，總劑量為100～300微克/公斤。

　　在手術、放療和化療聯(lián)合應用下，腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期病人，五年生存率在90%以上。但對單純手術或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療后五年不復發(fā)者以后復發(fā)的機會大為減少。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹部CT平掃和增強掃描是最重要的檢查項目，診斷腎母細胞瘤的準確性高達95%以上。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂癌中乳頭狀細胞癌最常見。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。請記住該知識點。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以進行根治性前列腺切除術，也是前列腺癌的最佳方法。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預測壽命低于10年的病人行根治性切除術，選擇內(nèi)分泌治療D。

　　內(nèi)分泌治療為：如注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結轉移灶;質(zhì)地較硬提示惡性腫物。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測升高，可診斷前列腺癌。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當前列腺癌發(fā)生時PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。

　　急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。

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