一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不協調性宮縮乏力：多屬于原發性宮縮乏力，多見于有頭盆不稱和胎位異常的初產婦，宮縮特點是①宮縮極性倒置，子宮收縮波由下向上擴散，波幅小、不規律，頻率高，節律不協調;宮腔內壓力下段強于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無效宮縮。②臨床表現是產婦下腹部持續疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質紊亂、腸脹氣、尿潴留;胎兒-胎盤循環障礙，出現胎兒宮內窘迫。③產科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規律④宮口擴張早期緩慢或停滯，胎先露部下降延緩或停滯，潛伏期延長。給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復為協調性宮縮。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮痙攣性狹窄環：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環狀狹窄，持續不放松。①產婦持續性腹痛，煩躁不安②宮頸擴張緩慢③胎先露部下降停滯④胎心時快時慢。⑤狹窄環形成：陰道檢查在宮腔內觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環。子宮痙攣性狹窄環多發生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，屬于不協調性子宮收縮過強。所以選A。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數產婦覺持續腹痛是不協調性宮縮乏力的特點，故B錯。

　　對胎兒影響不大，故C錯。

　　可以靜脈滴注催產素，故D錯。

　　易發生胎盤殘留，故E錯。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般臨產時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預產期前2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不能經陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

　　頦后位

　　因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產道內完成內旋的阻力較大，不易轉成頦前位。沿頦后位繼續下降時已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯合后上方不能再繼續仰伸適應骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經陰道分娩。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑反應骨盆入口前后徑的大小，關系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應首先考慮骨盆入口的大小。

　　對角徑:為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產，那就是頭位、胎兒不大、相對性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產的。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B斜徑不是針對胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對的。

　　C初產婦肩先露時應該剖宮產，所以C項不正確。

　　D外轉胎位術的時間應為妊娠32～34周，不是28周，故D不對。

　　第1階段的剖宮產指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產指征以頭位難產的相對性頭盆不稱、胎兒宮內窘迫為主(E選項錯誤)

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 測量髂棘間徑，可以間接推測骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯誤。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 均小骨盆的定義為：骨盆三個平面都狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯誤的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒持續性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈平行，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°以助其自然分娩。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 若胎頭低于恥骨聯合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若出現胎心監護晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結束分娩，當宮口開全時，采取陰道助產，若宮口未開全，采取剖宮產。

　　A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產道異常，故不選。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產術。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。

　　該產婦：高齡初產、胎位異常、足先露易發生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑10cm巨大兒，故需行剖宮產。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮口擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。

　　本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時產程無進展，故以剖宮產結束分娩為宜。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例坐骨結節間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結節間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經陰道娩出，要以剖宮產結束分娩，答案選E。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內旋轉，因此持續性枕后(橫)位可使減速期及第二產程延長，尤其多導致第二產程延長及胎頭下降延緩與停滯。

　　骨盆出口平面狹窄時，導致繼發性宮縮乏力及第二產程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臀位時，應避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 4小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 枕橫位時前、后囟門分別位于骨盆兩側，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨產后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環狀凹陷，稱為病理縮復環。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復環。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發現先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產術，防止子宮破裂。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 逆時針旋轉90°完成內旋轉，以利于胎兒后續娩出動作(仰伸、胎肩和全部娩出)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點;坐骨結節間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點，故選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產素經陰道分娩。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出口平面狹窄是不能經過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂(恥骨聯合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現之一)，需要立即剖宮產，故選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協調性子宮收縮乏力具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮高峰時宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應癥：宮頸擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后胎心率增快，存在胎兒宮內窘迫征象，需立即手術。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

　　僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時羊水會出現胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內，故不能診斷為胎兒窘迫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產素。A項可以適當給予杜冷丁止疼。C項靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產程延長導致的酸中毒。D項靜脈推注安定可以起到鎮靜作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此時胎兒已出現胎兒窘迫征象，應立即終止妊娠，因為宮口才開2cm，故選擇剖宮產術。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出口后矢狀徑可彌補稍小的坐骨結節間徑，若坐骨結節間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結節間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤嵌頓：子宮收縮不協調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內，則呈現隱性出血，但有時也可見大量外出血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤植入：由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。第二產程停滯;第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產程超過24小時稱為滯產，必須避免發生滯產。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滯產：總產程超過24小時。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮口開全時，是擴開10cm，本例問的是開9cm時的情況，此時宮口還未開全。

　　胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦小于1.0cm/h，經產婦小于2.0cm/h。故選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標準)，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產程超過24小時稱為滯產，必須避免發生滯產。

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