一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漿液性炎時，漿液性滲出物以血漿成份為主，也可由漿膜的間皮細胞分泌，含有3%-5%的蛋白質，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒細胞和纖維素。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACDE是細胞釋放的。B是體液來源。

　　1.細胞釋放的炎癥介質

　　(1)血管活性胺：

　　(2)花生四烯酸代謝產物：包括前列腺素(PG)和白細胞三烯(LT),均為花生四烯酸(AA)的代謝產物。

　　(3)白細胞產物被致炎因子激活后，中性粒細胞和單核細胞可釋放氧自由基和溶酶體酶，促進炎癥反應和破壞組織，成為炎癥介質。1)活性氧代謝產物，2)中性粒細胞溶酶體成分。

　　(4)細胞因子：細胞因子主要由激活的淋巴細胞和單核細胞產生，可調節其他類型細胞的功能，在細胞免疫反應中起重要作用，在介導炎癥反應中亦有重要功能。

　　IL-1和TNF的分泌可被內毒素、免疫復合物、物理性損傷等多種致炎因子刺激，可通過自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特別是它們可促進內皮細胞表達粘附分子，增進白細胞與之粘著。也可以引起急性炎癥的發熱。TNF還能促進中性粒細胞的聚集和激活間質組織釋放蛋白水解酶。IL-8是強有力的中性粒細胞的趨化因子和激活因子。

　　(5)血小板激活因子。

　　(6)其他炎癥介質：P物質可直接和間接刺激肥大胞脫顆粒而引起血管擴張和通透性增加。內皮細胞、巨噬細胞和其他細胞所產生的一氧化氮可引起血管擴張和具細胞毒性。

　　2.體液中產生的炎癥介質:血漿中有三種相互關聯的系統，即激肽、補體和凝血系統;為重要的炎癥介質。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 [考點]炎癥介質

　　[分析]炎癥介質是指一類在炎癥過程中由細胞和血漿釋放，并對炎癥反應起到介導作用的內源性化學物質。目前將炎癥介質的作用歸類為引起血管擴張、引起血管通透性增加、具有趨化作用、引起組織損傷、引起發熱和疼痛。引起組織增生的生長因子類物質未被歸類進來。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞穿過血管壁進入周圍組織的過程，稱為白細胞游出。白細胞游出主要是由炎癥病灶產生的化學趨化因子介導的，這些化學趨化因子作用于黏附在血管內皮的白細胞，刺激白細胞以阿米巴運動的方式從內皮細胞連接處溢出。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現象為主，變質和增生現象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細胞成份由血管內滲出所致。

　　增生性炎：是以組織增殖反應占優勢為特征的炎癥。

　　本例有提示：“切面皮質增厚”。所以選增生性炎。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血性炎：出血性炎是滲出性炎癥的一個類型。因炎癥灶的血管損傷嚴重，致使滲出物中含大量紅細胞。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病和鼠疫等。

　　故選C。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 [考點]滲出性炎癥的病理變化

　　[分析]假膜性炎癥以形成假膜為特征。假膜主要由纖維素、中性粒細胞和壞死組織共同構成，本質上是一種纖維素性炎癥。在出現纖維素的兩個選擇答案中，B是正確的。答案C中雖然也有纖維素，但卻包括了漿細胞，而無壞死組織，所以是錯誤的。假膜性炎癥是急性炎癥，而漿細胞常在慢性炎癥中較豐富。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蜂窩織炎屬于化膿性炎，以中性粒細胞滲出為主，常發生于皮膚、肌肉和闌尾，愈后一般不留痕跡。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上皮無異型性，故可排除高分化腸腺癌和腸類癌，鏡下見腺體增生，故可排除克隆病和腸粘膜息肉，本題選擇C選項，慢性腸炎伴粘膜上皮增生。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正常或縮小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結節狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質萎縮，皮質與髓質有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質內有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導致腎疤痕形成。慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正常或縮小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結節狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質萎縮，皮質與髓質有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質內有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導致腎疤痕形成。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者應診斷為流腦，蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，其中見大量中性粒細胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，大葉性肺炎是彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。

　　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性蜂窩織炎性闌尾炎時，炎性病變呈扇面形由表淺向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維滲出。

　　1、急性單純性闌尾炎：病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤。(與題中所述不符，故不選。)

　　2、壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等均可引起闌尾壁血液循環障礙，導致闌尾發生壞死。此時，闌尾呈暗紅或黑色，常出現穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。(與題中所述不符，故不選。)

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維素性炎,以滲出液中含有大量纖維素為特征,好發于漿膜,粘膜和肺。鏡下見纖維素呈紅染交織的網狀,條狀或顆粒狀,常混有中性粒細胞和壞死細胞的碎片。漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔,如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風濕性心包炎。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 漿液性炎是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物中主要為含多量白蛋白的血清，其中混有少量細胞和纖維素。漿液性炎好發于漿膜(如胸膜、腹膜和心包膜等)、皮膚、粘膜、滑膜和疏松結締組織等處。皮膚的漿液性炎如皮膚Ⅱ度燙傷時，滲出的漿液積聚于皮膚的表皮內形成水皰。

　　另外：纖維素性炎是以滲出物中含有大量纖維素為特征的滲出性炎癥。纖維素的大量滲出，提示毛細血管和小靜脈損傷較重，通透性明顯升高，大量纖維蛋白原滲出到血管外，在壞死組織釋出的組織因子作用下，轉化為纖維素，故有纖維素性炎之稱。纖維素性炎多是由某些細菌毒素(如白喉桿菌、痢疾桿菌和肺炎雙球菌的毒素)或多種內源性、外源性毒素(如尿毒癥時的尿素和升汞中毒)所引起。常發生于粘膜(咽、喉、氣管、腸)、漿膜(胸膜、腹膜和心包膜)和肺。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍是皮膚、黏膜較深的組織缺損。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 竇道可發生于機體的任何部位，通過管道使深部組織的膿竇與體表相通，其管道多呈盲管狀。即只有一端開口的盲管。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癰是多個癤的融合。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瘺管:其一端開口于皮膚表面，另一端與體腔或臟器相通，習慣上將這類傷口稱為瘺管。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維素性炎以纖維蛋白滲出為主，常發生于粘膜、漿膜和肺組織。發生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細胞共同形成假膜。答案選擇B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血漿樣液體或滲至創面和組織間隙,或滲出后形成水泡。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丹毒(erysipelas)系由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥。多發生在組織疏松而易腫脹的部位，如眼瞼、口唇、耳垂、外生殖器、喉頭等處。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膿腫是指器官或組織內的局限性化膿性炎癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中性粒細胞浸潤為主是炎癥的標志性改變，請記住。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此知識點為記憶性內容。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此知識點為記憶性內容。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細菌性痢疾是以大量纖維素滲出形成假膜為特征的炎癥，因此稱為纖維素性炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養體從腸道病變處經血流進入肝臟，使肝發生壞死而形成。屬于實質細胞發生的變質性炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蜂窩織炎是指疏松結締組織的彌漫性化膿性炎，常發生與皮膚、肌肉和闌尾。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由嗜神經的乙腦病毒所致的中樞神經系統腦實質炎癥為主的急性傳染病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性胸膜炎是漿膜的漿液性炎。

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