一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Apgar評分的結果：

　　8～10分無窒息;4～7分輕度窒息;0～3分重度窒息。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據病情可分為三度：

　　1.輕度：出生24小時內癥狀最明顯，表現為過度興奮，易激惹，肢體可出現顫動，肌張力正常或增高，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內癥狀好轉，3～5天內恢復正常，預后佳。

　　2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內已很明顯，約1周內消失，存活者可能留有后遺癥。

　　3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發生驚厥，呼吸不規則，瞳孔不對稱，對光反應消失，腦電圖呈現暴發抑制或等電位波形。病死率高，常并發多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產兒發生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產中占絕大多數，故意足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據病情可分為三度：

　　1.輕度：出生24小時內癥狀最明顯，表現為過度興奮，易激惹，肢體可出現顫動，肌張力正常或增高，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內癥狀好轉，3～5天內恢復正常，預后佳。

　　2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內已很明顯，約1周內消失，存活者可能留有后遺癥。

　　3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發生驚厥，呼吸不規則，瞳孔不對稱，對光反應消失，腦電圖呈現暴發抑制或等電位波形。病死率高，常并發多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多為早產兒，胎齡愈小發病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(PS)不足導致進行性肺不張所致。早產兒、剖宮產兒、母患糖尿病、患兒有宮內窘迫和出生后窒息者多見。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點為生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產兒，胎齡愈小發病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(PS)不足導致進行性肺不張所致。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺部X線檢查是目前確診RDS的最佳手段。

　　(1)毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網狀影。

　　(2)支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡(白色)的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管(黑色)影。

　　(3)白肺：嚴重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失;

　　(4)肺容量減少(非CPAP或機械通氣條件下)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒生安靜時呼吸率40次/分，如持續超過60～70次/分稱呼吸急促。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發育差，呈水平位，幽門括約肌較發達，故新生兒易有溢奶，早產兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常足月兒生后半小時左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒生后24小時內排出胎便，由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABO血型不合溶血主要發生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒溶血檢查有：

　　(1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。

　　(2)檢查有無溶血：溶血時紅細胞核血紅蛋白減少;網織紅細胞增高;血涂片有核紅細胞增多;血清總膽紅素和未結合膽紅素明顯增加。

　　(3)致敏紅細胞和血型抗體測定：抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞生結合的血型抗體;游離抗體試驗：測定患兒血清中的來自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應換血：①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時內膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現者;⑤小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如確診為新生兒溶血病，一旦出現黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。

　　在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發生。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒溶血的換血療法

　　血源：Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型、ABO系統與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理性黃疸特點

　　(1)黃疸出現過早：黃疸可出現在生后24小時以內。

　　(2)血清膽紅素程度過重：足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)，早產兒>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清結合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

　　(3)黃疸持續時間過長：足月兒>2周，早產兒>4周。

　　(4)黃疸退而復現或進行性加重。

　　(5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現。

　　出現以上任何一項者均可診斷為新生兒病理性黃疸。1mg/dL=10mg/L。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疸，其特點為：①一般情況良好;②足月兒生后2～3天出現黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周;早產兒黃疸多于生后3～5天出現，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周;③每日血清膽紅素升高<85μmol/L。

　　生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過221mol/L(12.9mg/dl)，早產兒不超過257μmol/L(15mg/dl)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多數ABO溶血病在出生后2～3天。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒因體溫調節中樞發育不成熟，造成其體溫調節功能不足;新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，體內能量貯存少，產熱不足;產熱方式又以棕色脂肪組織的化學產熱為主，但其代償能力有限，早產兒儲存少，代償產熱能力更差，缺乏寒戰等物理產熱方式;因此，新生兒，尤以早產兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發生低體溫。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 國內多年來病原菌一直以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌等G-桿菌。近年來隨著NICU的發展，靜脈留置針、氣管插管、廣譜抗生素的廣泛應用以及極低出生體重兒存活率明顯提高，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等機會致病菌，產氣莢膜梭菌等厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 評分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致新生兒腦損傷，引起相應的癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常足月新生兒是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

　　10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數之間。本題在80，是在正常范圍內。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 神經系統足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發育不全，常出現不自主和不協調動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉向刺激側并張口將手指含入。

　　吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內，出現有力的吸吮動作。

　　握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

　　擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內收，雙手握拳呈擁抱狀。

　　上述反射生后數月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經系統疾病。

　　在新生兒期，年長兒的一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩定，偶可出現踝陣攣。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解釋呼吸暫停是早產兒的常見現象，隨著早產兒的成熟，該現象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

　　早產兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸常不規則，易出現呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現發紺)。肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病及肺不張。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出生24小時內出現皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發生ABO溶血病。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒溶血病

　　免疫學檢查：生后3～7天內取血清做特異性免疫抗體檢查(溶血三項試驗):①改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)：測定患兒紅細胞上結合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細胞已致敏。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。②抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞上結合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細胞已致敏。Rh溶血病與ABO溶血病一般均為陽性。③游離抗體試驗：測定患兒血清中來自母體的血型抗體，如陽性，表明患兒血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細胞結合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。現在直接抗人球蛋白的試驗弱陽性，要查抗體釋放試驗是否陽性。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗和抗體釋放試驗。所以此題應該選擇：血型及血型抗體檢查。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒診斷病理性黃疸，除黃疸外沒有其它癥狀，考慮為母乳性黃疸，可先停喂母乳3～5天，有助于診斷。

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使腸道內未結合膽紅素生成增加有關，見于母乳喂養兒，黃疸于生后3～8天出現，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患兒出現了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗體釋放試驗陽性可表明患兒紅細胞易致敏。患兒考慮為ABO血型不合導致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒敗血癥可分為早發型和晚發型，出生后7天以內發病為早發型，7天以后起病為晚發型。癥狀常不典型，表現為進奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發熱或體溫不升，不吃，反應低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀。患兒生后8天出現食欲減退，煩躁，黃疸，應首先考慮敗血癥可能。故應選B。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床表現

　　1.一般表現(非特異表現) 早期癥狀、體征常不典型。一般表現為反應低下、不吃、不哭、不動、體重不增、發熱或體溫不升等非特異癥狀(“五不一低下”)。

　　2.特殊表現(較特異表現) 出現以下特殊表現(較特異表現)時應高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時是敗血癥的唯一表現，表現為生理性黃疸迅速加重、或退而復現;②肝脾大：出現較晚，一般為輕至中度大;③出血傾向：皮膚黏膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降(<2000g者收縮壓<30mmHg，>3000g者收縮壓<45mmHg); 尿少或無尿，硬腫癥出現常提示預后不良;⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎和骨髓炎等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者生后評分是4分，屬于輕度窒息，現在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補液;(⑤保持適宜的環境溫度。

　　要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對是否使用尚有爭議。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早產兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時內的體重<2500g者，大多數為早產兒，也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸：早產兒多于生后3～5天出現黃疸，5～7天達高峰，7～9天后逐漸消退，最長可延遲至3～4周消退。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生后出現硬腫是由皮下脂肪積聚部位硬化和水腫所形成，表現皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴重時可致面部表情呆滯、關節活動受限、呼吸困難。硬腫發生順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。考慮是新生兒寒冷損傷綜合癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢 26%計算。

　　患兒出現雙下肢和臀部出現硬腫，應該是34%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 供給充足熱量是復溫及維持正常體溫的關鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg(210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，經口喂養、部分或完全靜脈營養。液量按1 ml/kcal給予。重癥患兒應嚴格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時，輸液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜過快。

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