25.嬰兒體重4kg，前囟1.5×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，頭不能豎立，最可能的月齡是

　　A.7天內(nèi)

　　B.1～2個月

　　C.3～4個月

　　D.4～5個月

　　E.5～6個月

　　【正確答案】B

　　【答案解析】體重4kg，頭不能豎立，考慮小于3個月，且能微笑，最可能的月齡為1～2個月。

　　本題知識點：生長發(fā)育，

　　26.女，3個周。生后1周后間斷嘔吐，嘔吐物為奶液，體重增長不滿意。查體：可見胃蠕動波，右上腹觸及包塊。最可能的診斷是

　　A.先天性巨結(jié)腸

　　B.胃食管反流

　　C.幽門痙攣

　　D.胃扭轉(zhuǎn)

　　E.先天性肥厚性幽門狹窄

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患兒生后1周出現(xiàn)嘔吐，可見胃蠕動波，右上腹觸及包塊，這是先天性肥厚性幽門狹窄的特有體征。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-先天性巨結(jié)腸，

　　27.女嬰，10個月。腹瀉5天，約9次/日，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次，尿量減少。查體：皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷，心音低鈍。最重要的處理措施是

　　A.糾正水電解質(zhì)紊亂

　　B.給予止吐藥

　　C.控制感染

　　D.使用止瀉藥物

　　E.給予腸道微生態(tài)制劑

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患兒診斷為小兒腹瀉病，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，最重要的處理措施是補充液體，糾正水電解質(zhì)紊亂。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

　　28.女嬰，9個月，腹瀉3、4天，大便每天10余次，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次。查體：皮膚稍干，彈性差，心音低鈍，入院時最重要的處理是

　　A.控制感染

　　B.糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　C.給腸道微生態(tài)制劑

　　D.給止吐藥

　　E.給腸黏膜保護(hù)劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患兒已經(jīng)出現(xiàn)輕度脫水的表現(xiàn)，所以入院后最重要的就是糾正水電解質(zhì)紊亂。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

　　29.男孩，2歲。生長落后，智能發(fā)育廓后，剛會站立，不會走。查體：身長70cm，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指粗短，小指內(nèi)彎，四肢肌張力低下，最可能的診斷是

　　A.先天性甲狀腺功能減退癥

　　B.苯丙酮尿癥

　　C.21-三體綜合征

　　D.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

　　E.維生素D缺乏性佝僂病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。

　　本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征，

　　30.2歲小兒，智力發(fā)育落后，曾有驚厥發(fā)作5次，皮膚白，頭發(fā)色淺，汗液有鼠尿臭味，考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

　　A.四氫生物蝶呤缺乏

　　B.酪氨酸羥化酶缺乏

　　C.谷氨酸羥化酶缺乏

　　D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

　　E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】典型PKU(絕大多數(shù)PKU為此型)由于肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶(PAH)不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。

　　本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥，

　　31.患兒，15歲，每天攝入能量比較多，喜吃甜食，睡覺前有吃宵夜的習(xí)慣，現(xiàn)在入小學(xué)，由于肥胖，被同學(xué)譏笑，不愿上學(xué)。根據(jù)肥胖的分度，輕度肥胖的小兒體重為超過同性別同身高正常兒均值的

　　A.20%～29%

　　B.30%～39%

　　C.40%～49%

　　D.50%～59%

　　E.10%～19%

　　【正確答案】A

　　【答案解析】體重超過同性別、同身高均值的10%～19%為超重，體重超過20%～29%為輕度肥胖;體重超過30%～49%為中度肥胖;體重超過50%為重度肥胖。

　　本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-單純性肥胖癥，

　　32.3歲半男孩，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿。精神與睡眠尚可，血清鈣2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶10布氏單位，診斷為

　　A.佝僂病初期

　　B.佝僂病激期

　　C.佝僂病恢復(fù)期

　　D.佝僂病后遺病期

　　E.呆小病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)患兒3歲半，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿，考慮為佝僂病后遺病期。

　　本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病，

　　33.某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.卡馬西平

　　D.丙戊酸鈉

　　E.苯巴比妥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

　　本題知識點：癲癇，

　　34.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

　　A.地西泮

　　B.苯妥英鈉

　　C.苯巴比妥

　　D.撲米酮

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

　　本題知識點：癲癇，

　　

　　37.年輕的張某是某單位的干部，告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了;想喝水時，就有人即去倒水，認(rèn)為別人了解自己的想法。該癥狀是

　　A.超價觀念

　　B.罪惡妄想

　　C.夸大妄想

　　D.嫉妒妄想

　　E.思維被洞悉妄想

　　【正確答案】E

　　【答案解析】思維被洞悉妄想，或稱內(nèi)心被揭露感，患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺(幻聽)等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認(rèn)為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E.

　　本題知識點：精神分裂癥，

　　38.24歲女性，病程6年，說有人要害他，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，主動接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見癥狀，該患者診斷為

　　A.精神分裂癥

　　B.情感障礙(躁狂相)

　　C.腦器質(zhì)性精神障礙

　　D.人格障礙

　　E.軀體疾病所致精神障礙

　　【正確答案】A

　　【答案解析】精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹茫�病情便會更加惡化，而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

　　本題知識點：精神分裂癥，

　　39.患者男性，45歲，因近期家人感覺不對勁，與該患者來醫(yī)院就診，王醫(yī)生在詢問相關(guān)情況后，問該患者問題，患者回答問題時，語言緩慢，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

　　A.強迫思維

　　B.強制性思維

　　C.思維插入

　　D.思維遲緩

　　E.思維散漫

　　【正確答案】D

　　【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應(yīng)速緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

　　本題知識點：精神障礙-概述，

　　40.某精神科醫(yī)師檢查一患者，發(fā)現(xiàn)其言語緩慢，語量減少，語聲甚低，應(yīng)優(yōu)先考慮下述哪種疾病

　　A.強迫性思維

　　B.思維奔逸

　　C.聯(lián)想散漫

　　D.思維中斷

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】E

　　【答案解析】思維遲緩即聯(lián)想抑制，患者聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和困難，表現(xiàn)為言語緩慢，語量減少，語聲甚低，自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。

　　本題知識點：精神障礙-癥狀學(xué)，

　　41.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射消失;右側(cè)瞳孔2.5mm，對光射存在。最可能的診斷是

　　A.顱腦腫瘤

　　B.顱內(nèi)血腫

　　C.腦梗塞

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦挫傷

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

　　本題知識點：顱腦損傷-顱內(nèi)血腫，

　　42.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位。可能的診斷為

　　A.高血壓腦病

　　B.腦轉(zhuǎn)移瘤

　　C.腦血栓形成

　　D.腦出血

　　E.腦栓塞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B;腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D.

　　本題知識點：腦血管疾病-腦出血，

　　43.某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈進(jìn)行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

　　A.豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

　　B.豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

　　C.大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

　　D.大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

　　E.室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

　　【正確答案】B

　　【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈>基底動脈腦橋支>大腦后動脈丘腦支。

　　本題知識點：腦血管疾病-腦出血，

　　44.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在

　　A.左側(cè)中央前、后回

　　B.右側(cè)中央前回

　　C.左側(cè)內(nèi)囊

　　D.右側(cè)內(nèi)囊

　　E.右側(cè)中央后回

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲：病灶對側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。

　　本題知識點：神經(jīng)病學(xué)概論-運動系統(tǒng)，

　　45.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

　　A.小腦蚓部

　　B.右側(cè)小腦半球

　　C.左側(cè)小腦半球

　　D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟失調(diào)，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

　　本題知識點：神經(jīng)病學(xué)概論-運動系統(tǒng)，

　　46.男，35歲。近3個月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動就診。患者存在的主要癥狀是

　　A.焦慮癥狀

　　B.強制思維

　　C.強迫癥狀

　　D.驚恐發(fā)作

　　E.恐懼癥狀

　　【正確答案】A

　　【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激情況下，出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài)，表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴(yán)重時搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺。恐懼是指面臨某種事物或處境時出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強烈驚恐體驗。強迫癥狀主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為。強制思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀念，明知沒有必要，但又無法擺脫。

　　本題知識點：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-廣泛性焦慮癥，

　　47.在對某雙向障礙的患者治療中，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

　　A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

　　B.震顫、共濟失調(diào)

　　C.發(fā)熱、定向障礙

　　D.癲癇大發(fā)作

　　E.下肢水腫、多尿

　　【正確答案】B

　　【答案解析】劑量增大可引起中毒，癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟失調(diào)、震顫發(fā)生。

　　早期副作用主要是上消化道癥狀，如果是鋰中毒先兆，特征性的表現(xiàn)是粗大震顫、抽動、眩暈，而導(dǎo)致的共濟失調(diào)的表現(xiàn)。

　　本題知識點：心境障礙(情感性精神障礙)-雙相障礙，

　　48.女，28歲。近3個月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認(rèn)為前途暗淡，有輕生念頭。體格檢查無明顯異常。該患者最可能的診斷是

　　A.抑郁發(fā)作

　　B.精神分裂癥

　　C.焦慮癥

　　D.分離障礙

　　E.神經(jīng)衰弱

　　【正確答案】A

　　【答案解析】抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，其中情緒低落為基本癥狀。本例情緒低落(覺得度日如年)、思維弛緩(感覺頭腦遲鈍)、無望(自覺前途暗淡)，有自殺傾向(輕生念頭)及生物學(xué)癥狀(早醒、食欲下降)，故應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作。焦慮癥以焦慮為突出癥狀，常有不明原因的提心吊膽、緊張不安。

　　按焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程應(yīng)超過6個月，本例病程僅3個月。精神分裂癥患者的精神活動是不協(xié)調(diào)的，以思維障礙為原發(fā)癥狀，而情感障礙是繼發(fā)的，與本例不符。神經(jīng)衰弱的癥狀特異性差，為排除性診斷，只有排除其他精神疾病之后，才能診斷神經(jīng)衰弱。

　　分離性障礙舊稱癔癥，是指一種以分離障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對過去的記憶，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感暴發(fā)，患者可以有遺忘、人格改變等表現(xiàn)，癥狀具有發(fā)作性，與本例不符。

　　本題知識點：心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥，

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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