點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"第二試沖刺題匯總

　　A2型題

　　3.女，80歲，持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無(wú)效，診斷為急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，請(qǐng)問(wèn)下列哪項(xiàng)不正確

　　A.多見(jiàn)于起病1周以內(nèi)

　　B.可累及右心室

　　C.心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生

　　D.心動(dòng)過(guò)緩

　　E.多為室間隔破裂穿孔

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見(jiàn)。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時(shí)常可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。破裂部位多見(jiàn)于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

　　4.男性，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動(dòng)消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音，最可能的診斷是

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.全心衰竭

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肺源性心臟病

　　E.心包積液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心包積液常見(jiàn)的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發(fā)生緩急和嚴(yán)重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)積液，即使只有300～400ml，也可產(chǎn)生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時(shí)間伸展，積液甚至超過(guò)1000ml，心功能也可無(wú)影響。心臟壓塞主要表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)受阻、體循環(huán)淤血等。患者心尖搏動(dòng)消失，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，均是心包積液的癥狀，故選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：急性心包炎,

　　5.女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是

　　A.急性心包炎

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)濕性心肌炎

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-病毒性心肌炎,

　　6.55歲女性，自小開(kāi)始呼吸困難，胸痛，活動(dòng)后加重，超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.非梗阻性肥厚型心肌病

　　B.高血壓心臟病

　　C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　D.限制型心肌病

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，典型呼吸困難，胸痛。首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-肥厚型心肌病,

　　7.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、左室擴(kuò)大明顯。可能診斷是

　　A.急性病毒性心肌炎

　　B.冠心病

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】C

　　【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于心室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-擴(kuò)張型心肌病,

　　8.男，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強(qiáng)心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　【正確答案】E

　　【答案解析】此患者為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴(kuò)大的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。所以急性加重期應(yīng)積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性心力衰竭,

　　9.男，45歲，今晨起感覺(jué)心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動(dòng)過(guò)速，請(qǐng)問(wèn)最主要依據(jù)是

　　A.不完全性代償間歇

　　B.心室率100～200次/分

　　C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

　　D.心室?jiàn)Z獲和室性融合波

　　E.房室分離，房率>室率

　　【正確答案】D

　　【答案解析】室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離;⑤心室?jiàn)Z獲與室性融合波。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-室性心律失常,

　　10.女，17歲，兩周前感冒，一天來(lái)胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

　　A.阿托品靜注

　　B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

　　C.利多卡因靜點(diǎn)

　　D.多巴胺靜點(diǎn)

　　E.立即植入臨時(shí)起搏器

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者心動(dòng)過(guò)緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能出現(xiàn)心臟驟停或心室纖顫。同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對(duì)于本例患者最佳的治療應(yīng)是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,

　　11.男性，50歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，隔日再測(cè)血壓還是升高，診斷為高血壓，該患者既往有哮喘病史，其降壓藥物不易選擇

　　A.CCB

　　B.β受體阻滯劑

　　C.ACEI

　　D.ARB

　　E.利尿劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】β受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

　　12.患者男，50歲。近10年后血壓升高，血壓最高為160/110mmHg，尿常規(guī)(-)，眼底有動(dòng)脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應(yīng)考慮診斷

　　A.急進(jìn)性高血壓

　　B.高血壓2級(jí)中危

　　C.高血壓3級(jí)很高危

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者舒張壓已達(dá)110，說(shuō)明是3級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素，屬于很高危。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

　　13.老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現(xiàn)右下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。他詢問(wèn)手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

　　A.Trendelenburg試驗(yàn)

　　B.Perthes試驗(yàn)

　　C.Pratt試驗(yàn)

　　D.Buerger試驗(yàn)

　　E.Finkelstein試驗(yàn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。

　　大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg)，患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開(kāi)止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

　　未放開(kāi)止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說(shuō)明交通支瓣膜功能不全。

　　在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)芗膊?單純性下肢靜脈曲張,

　　14.女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

　　A.淋巴水腫

　　B.動(dòng)脈栓塞

　　C.大隱靜脈曲張

　　D.深靜脈血栓形成

　　E.血栓性淺靜脈炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)芗膊?下肢深靜脈血栓形成,

　　15.女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，小跑時(shí)感心前區(qū)憋悶3年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

　　A.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

　　B.主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

　　C.主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)

　　D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

　　E.心臟移植

　　【正確答案】A

　　【答案解析】人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。無(wú)癥狀的輕、中度狹窄患者無(wú)手術(shù)指征。重度狹窄(平均跨瓣壓>40mmHg)伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。嚴(yán)重左心室功能不全、高齡、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠心病，增加手術(shù)和術(shù)后晚期死亡風(fēng)險(xiǎn)，但不是手術(shù)禁忌證。有冠心病者，需要同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。故選A。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣狹窄,

　　16.35歲前心臟性猝死的主要原因是

　　A.長(zhǎng)QT綜合征

　　B.心臟瓣膜病

　　C.心包炎

　　D.心肌病

　　E.先天性心臟病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】各種心肌病引起的心臟性猝死占5%～15%，是35歲前心臟性猝死的主要原因。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,

 

　　17.患者，男性，49歲。因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時(shí)的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時(shí)最可能的心電圖表現(xiàn)是

　　A.ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線

　　B.ST段下移，T波低平、雙向、倒置

　　C.T波高大

　　D.左室肥厚勞損

　　E.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　【正確答案】D

　　【答案解析】心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)心內(nèi)膜下心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，即ST段下移，T波倒置直立、雙向等。所以本題選D。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-不穩(wěn)定型心絞痛,

　　18.女，27歲，乏力、咳嗽2個(gè)月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果均支持浸潤(rùn)型肺結(jié)核的診斷。而支氣管擴(kuò)張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見(jiàn)卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周?chē)鷿饷艿难仔躁幱啊０┬钥斩窗楦腥镜腦線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤(rùn)，早期空洞，膿胸，可見(jiàn)液氣囊腔。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

　　19.女，28歲，工人。發(fā)熱、干咳1個(gè)月。發(fā)病時(shí)胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查體：T39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串的小淋巴結(jié)，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(yàn)(-)，胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是

　　A.真菌性肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.過(guò)敏性肺炎

　　D.急性粟粒性肺結(jié)核

　　E.細(xì)菌性肺炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】思路：“青霉素”“頭孢菌素”抗感染無(wú)效，要想到是特殊的感染：結(jié)核、真菌、病毒。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)一下就排除了真菌和病毒。多發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)該想到三種情況：粟粒性肺結(jié)核、矽肺、腫瘤。本題高熱，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢鎖定在結(jié)核上了。迷惑點(diǎn)：PPD實(shí)驗(yàn)陰性并不能排除結(jié)核，可以發(fā)生在抵抗力極差的人群，尤其是粟粒性肺結(jié)核。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

　　20.男性，45歲。酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.支氣管擴(kuò)張癥

　　D.肺結(jié)核

　　E.胸腔積液

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肺膿腫,

　　21.男，62歲。左胸痛5天，胸悶、氣促2天。查體：雙下肺呼吸音粗，心率108次/分，P2>A2。胸部X線片示左下肺透亮度增加。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的是

　　A.CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)

　　B.胸部高分辨CT

　　C.心電圖

　　D.血D-二聚體

　　E.超聲心動(dòng)圖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者胸痛、胸悶、氣促，P2>A2及X線片示左下肺透亮度增加高度懷疑是肺血栓栓塞癥，明確診斷最有價(jià)值的是CT肺動(dòng)脈造影(CTPA);CTPA能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，是常用的PTE確診手段之一。①直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征)，或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影;②間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤(pán)狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肺血栓栓塞癥,

　　22.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干、濕啰音。身體其余部分無(wú)損傷。現(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是

　　A.靜脈輸液治療

　　B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

　　C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

　　D.行氣管插管、人工控制呼吸

　　E.行氣管切開(kāi)術(shù)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無(wú)明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會(huì)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場(chǎng)急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肋骨骨折,

　　23.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見(jiàn)明顯異常。為明確診斷首選的檢查是

　　A.肺功能

　　B.胸部X線

　　C.胸部MRI

　　D.胸部CT

　　E.心電圖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者慢性病程10年，活動(dòng)后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進(jìn)行通氣功能檢測(cè)，了解氣道梗阻程度，對(duì)慢阻肺有確診價(jià)值。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

　　24.男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見(jiàn)心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

　　A.心絞痛

　　B.肺栓塞

　　C.胸膜炎

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.急性左心衰

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

　　25.男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短。干咳、無(wú)發(fā)熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無(wú)病理性雜音，雙下肢水腫。最可能疾病是

　　A.左側(cè)氣胸

　　B.肺栓塞

　　C.急性心肌梗死

　　D.COPD

　　E.肺大皰

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)“突發(fā)性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項(xiàng)D及E，應(yīng)考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結(jié)合“左下肺叩診呈鼓音。呼吸音降低，左側(cè)心界不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心律未見(jiàn)異常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

　　26.患者男，68歲，慢性咳嗽，咳痰，喘20年，近一周來(lái)下肢水腫。尿少，呼吸困難加重。經(jīng)抗生素利尿劑等治療癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，治療中四肢麻木，癲癇樣抽搐昏迷，下列哪種情況最可能

　　A.失代償性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.肺性腦病

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者經(jīng)抗生素、利尿劑治療無(wú)效，患者有呼吸困難，在治療中有四肢麻木，癲癇樣抽搐，考慮呼吸性堿中毒。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征,

　　27.一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)60×106/L，比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測(cè)定時(shí)，其含量大約為

　　A.<10g/L

　　B.<15g/L

　　C.<20g/L

　　D.<25g/L

　　E.<30g/L

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者腹腔積液檢查細(xì)胞數(shù)<100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點(diǎn)，而漏出液蛋白質(zhì)定量測(cè)定應(yīng)<25g/L。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

　　28.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24次/分。口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結(jié)締組織疾病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，胸液腹液淋巴細(xì)胞增多，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

　　29.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。現(xiàn)再次高熱，咳嗽無(wú)痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣管明顯左移，右肺語(yǔ)顫減弱、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。該患者首先考慮的診斷是

　　A.肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.阻塞性肺炎

　　D.膿胸

　　E.肺不張

　　【正確答案】D

　　【答案解析】氣管左移動(dòng)、右肺語(yǔ)顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語(yǔ)顫增強(qiáng)。阻塞性肺炎和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移動(dòng)，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側(cè)移位。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

　　30.男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

　　A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

　　B.將閉式引流改為開(kāi)放引流

　　C.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　D.胸膜肺切除術(shù)

　　E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有急性膿胸病史2個(gè)月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進(jìn)引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良，只作為支持措施。患者胸膜與肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

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