31.男性,23歲,摔傷后90分鐘急診,血壓80/50mmHg,心率120次/分,呼吸30次/分。煩躁,左側呼吸音弱,左下胸叩濁。胸片示左胸腔積液。胸腔閉式引流出血性液400ml,復查胸片見肺野清晰,積液影消失,3h后又引流出不凝固血性液600ml,血壓75/50mmHg,此時應該
A.補液加開胸探查
B.快速大量補液
C.輸入血小板
D.輸纖維蛋白原
E.輸新鮮血
【正確答案】A
【答案解析】脈搏逐漸增快,血壓持續下降;經輸血補液后血壓不升或升高又迅速降低;閉式引流后,引流液持續3h,每小時大于200ml,有上述表現者應考慮胸腔進行性出血。此時應補液并開胸止血,并明確病因。故選A。
本題知識點:胸腔積液-血胸,
32.男性。45歲。間斷咳嗽2年,每年均于秋季出現干咳為主,夜間明顯伴憋氣,常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯,使用多種藥物抗感染治療無效,持續一到兩個月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現上述癥狀,體格檢查未見明顯異常。胸部X片未見明顯異常,肺通氣功能正常。為明確診斷應采取的進一步檢查措施是
A.肺部CT
B.支氣管鏡
C.睡眠呼吸監測
D.血氣分析
E.支氣管激發試驗
【正確答案】E
【答案解析】根據題干考慮患者為支氣管哮喘,故選E。
本題知識點:支氣管哮喘,
33.男性,45歲。發作性咳嗽喘息十年,再發2天,高血壓病史3年,無吸煙史。查體:雙肺可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音。心率98次/分,心率整,胸片檢查可見雙肺透亮度增加,該患者可能的診斷是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支氣管擴張癥
C.支氣管哮喘
D.左心衰
E.右心衰
【正確答案】C
【答案解析】患者發作性咳喘10年,無吸煙史,雙肺聞及哮鳴音,符合支氣管哮喘。
本題知識點:支氣管哮喘,
34.女,60歲。右膝關節嚴重疼痛,步行距離少于400米。查體:右膝關節屈曲攣縮畸形,活動受限,負重位膝關節正位X線片顯示右膝內側關節間隙消失,骨質硬化,邊緣骨贅增生。最可能的診斷是
A.骨關節炎
B.痛風關節炎
C.化膿性關節炎
D.骨關節結核
E.風濕性關節炎
【正確答案】A
【答案解析】老年人膝關節的變形+關節間隙消失+邊緣骨贅增生=老年性骨關節炎,故本題選A。
本題知識點:非化膿性關節炎-骨關節炎,
35.男孩,4歲,跑跳后左膝痛1周,未經診治,1天前疼痛加重,伴發熱,嘔吐。查體:T39.6℃,P160次/分,左膝強迫微屈位,局部壓痛(+),腫脹不明顯。實驗室檢查:血WBC25×109/L,N0.92。患膝及小腿X線均未見異常,最可能的診斷是
A.半月板損傷
B.急性血源性骨髓炎
C.惡性腫瘤
D.急性蜂窩織炎
E.急性風濕性關節炎
【正確答案】B
【答案解析】兒童,寒戰高熱,血白細胞升高,考慮急性血源性骨髓炎,故本題選B。膝及小腿X線片無法發現早期的急性血源性骨髓炎,早期要做局部分層穿刺。
本題知識點:骨與關節感染-急性血源性骨髓炎,
36.男,28歲。車禍后急診入院。查體:BP70/50mmHg。神志清楚,面色蒼白,左側肢體不敢活動,明顯腫脹和壓痛。X線片示左側肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發癥是
A.休克
B.骨髓炎
C.神經損傷
D.墜積性肺炎
E.缺血性骨壞死
【正確答案】A
【答案解析】全身多發骨折可能導致大量失血。大量失血患者,BP70/50mmHg,考慮并發了失血性休克,故本題選A。
本題知識點:骨折概論,
37.男,13歲,3個月無意中發現右小腿近端腫物,無疼痛及活動障礙,查體:右小腿近端可觸及約2cm×2cm腫物,質地較硬,無活動,無明顯壓痛,X線檢查見右脛骨干骺段有蒂的骨性突起,無骨質破壞及骨反應,最適宜的處理方法為
A.中藥外敷
B.切開取病理
C.隨診觀察
D.穿刺活檢
E.手術切除
【正確答案】C
【答案解析】青少年男性,干骺端有蒂的骨性突起,無骨質破壞及骨反應,考慮診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤屬于良性腫瘤,無任何癥狀,隨診觀察即可。
本題知識點:骨腫瘤-骨軟骨瘤,
38.女,52歲,急剎車受傷致髖關節劇痛4小時,查體:右髖關節活動受限,屈曲內收,內旋畸形,右髖關節屈伸活動障礙,最可能的損傷是
A.髖關節脫位合并股神經損傷
B.髖關節脫位
C.髖關節骨折
D.髖關節脫位合并閉孔神經損傷
E.髖關節脫位合并坐骨神經損傷
【正確答案】E
【答案解析】根據患者屈曲內收、內旋畸形,提示為髖關節后脫位。最易壓迫坐骨神經,所以選E。
本題知識點:關節脫位與損傷-髖關節脫位,
39.女,3歲。被牽拉前臂后,出現肘部疼痛,不愿用手取物,橈骨近端壓痛。X線片檢查未見骨折征象。最適宜的治療方法是
A.切開探查
B.外敷藥物
C.手法復位
D.石膏固定
E.肩部固定帶懸吊
【正確答案】C
【答案解析】該病例中,3歲兒童,明確的上肢被牽拉史,患兒出現肘關節功能障礙,考慮橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位首選人工手法復位。橈骨小頭半脫位后,無需任何的固定。切開探查為有創操作,不是首選治療方案。外敷藥物為一般的對癥治療,簡單外敷藥物,不能治療該疾病。
本題知識點:關節脫位與損傷-橈骨頭半脫位,
40.女,45歲。頸肩痛伴左上肢放射痛1周。查體:Baton試驗(+)。頸部MRI顯示C5~6,C6~7椎間盤向左后突出8mm,關節突增生。頸椎斜位X線檢查顯示C5~6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是
A.頸橫肌鍛煉
B.椎板切除減壓術
C.前路椎間盤切除
D.后路椎間盤切除
E.頜枕吊帶牽引
【正確答案】E
【答案解析】中年患者,主要表現為左上肢的運動和感覺障礙,故考慮頸椎病。神經根型頸椎病發病率最高,特點是上肢異常,壓迫上肢神經可出現上述改變。神經根型頸椎病,首選治療方式為保守治療,即牽引、按摩。神經根型頸椎病不考慮手術治療;脊髓型頸椎病多行手術治療。頸橫肌鍛煉為一般的對癥治療。
本題知識點:運動系統慢性疾病-頸椎病,
41.女性,52歲。頸痛伴右肩部痛1年余,近5個月出現四肢麻木,無力,行走時有踩棉花感樣感覺。查體:頸椎無明顯畸形,活動輕度受限,右手及前臂尺側感覺消退,雙下肢肌張力增高,肌力Ⅳ級,X線檢查見頸椎骨質增生,生理曲度變直。最可能的診斷是
A.肩周炎
B.脊髓型頸椎病
C.交感神經型頸椎病
D.頸椎腦瘤
E.頸椎骨骨折
【正確答案】B
【答案解析】中年患者,近5個月出現四肢麻木,無力,行走時有踩棉花感樣感覺。檢查右手及前臂尺側感覺消退,雙下肢肌張力增高肌力Ⅳ級等脊髓漸進性受壓表現,累及四肢,受壓部位應在頸部,病因結合年齡、頸椎檢查有活動輕度受限及X線檢查有頸椎骨質增生等,應該是頸椎退行性變導致脊髓受壓所致。因此該患者最可能的診斷是脊髓型頸椎病。
本題知識點:運動系統慢性疾病-頸椎病,
42.女,3歲,右手中指疼痛1個月。查體:中指屈曲,不能伸直,掌指關節掌側處可觸及0.2cm×0.2cm大小硬結,壓痛,可隨屈肌腱上下活動。首選的治療方法是
A.切開減壓
B.手術治療
C.口服非甾體抗炎藥
D.局部制動+局部封閉治療
E.物理治療
【正確答案】D
【答案解析】右手中指疼痛+不能伸直→狹窄性腱鞘炎,狹窄性腱鞘炎首選的治療方法:局部制動+局部封閉治療。
本題知識點:運動系統慢性疾病-狹窄性腱鞘炎,
43.女性,40歲。左腕部玻璃切割傷。表現為左腕部掌側斜行切口,深達肌層,左手呈爪狀畸形,拇指対掌功能喪失,手指淺感覺喪失。其損傷的神經可能是
A.正中神經
B.尺神經及正中神經
C.橈神經及正中神經
D.尺神經及橈神經
E.橈神經
【正確答案】B
【答案解析】腕部掌側較深切割傷,可傷及行經腕掌側至手部的正中神經和尺神經。尺神經穿腕豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深淺兩支,深支穿小魚際肌進入手掌深部,支配小魚際肌、全部骨間肌、3和4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌內側頭。淺支至手掌尺側及尺側一個半手指的皮膚。尺神經腕部損傷主要表現為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪型手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征,以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失。正中神經經腕管至手掌發出分支、支配拇短展肌、拇短屈肌外側頭、拇對掌肌、1和2蚓狀肌、以及3條指掌側總神經,支配橈側3個半手指掌面和近側指間關節以及遠背側的皮膚。正中神經腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹以及所支配的手部感覺障礙,臨床表現主要是拇指對掌障礙和手橈側半感覺障礙,特別是示、中指遠節感覺消失。本例有左腕部切割傷史,深達肌層,左手爪型畸形,拇指對掌功能喪失,手指淺感覺喪失,表明其尺神經和正中神經均被波及。
本題知識點:周圍神經損傷-上肢神經損傷,
44.男。60歲。人工膝關節置換術后膝關節周圍加壓包扎。1天后發現右足不能背屈。跖屈正常,足背動脈搏動正常。最可能的原因是
A.腓總神經損傷
B.坐骨神經損傷
C.深靜脈血栓
D.脛神經損傷
E.骨筋膜室綜合征
【正確答案】A
【答案解析】膝關節周圍加壓包扎出現了一系列臨床表現,考慮壓迫了腓總神經。腓總神經受損導致出現足不能背屈,出現足下垂及跨閾步態。
本題知識點:周圍神經損傷-下肢神經損傷,
45.
男,62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個月,伴蚯蚓狀血塊,膀胱鏡檢查:膀胱內未見腫瘤,見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水,下列哪項檢查最好
A.CT
B.磁共振
C.腎盂鏡檢查
D.右腎盂輸尿管逆行造影
E.右腎穿刺造影
【正確答案】D
【答案解析】從患者病史考慮無輸尿管外傷斷裂表現,B超可見右腎輕度積水,考慮右輸尿管有梗阻,膀胱鏡檢查:見右輸尿管口噴血,需要進一步明確部位和梗阻的性質。在所有檢查中,逆行造影可以檢查到右輸尿管的情況。
本題知識點:泌尿、男性生殖系統腫瘤-膀胱腫瘤,
46.老年患者,50歲,開始夜尿增多,隨著腺體增大,機械性梗阻加重,排尿困難加,B超顯示殘余尿較多,診斷為前列腺增生。該患者良性前列腺增生的起始部位是
A.移行帶
B.外周帶
C.中央帶
D.全部前列腺組織
E.前列腺外殼包膜
【正確答案】A
【答案解析】前列腺病變的常見部位:前列腺增生起始于移行帶;前列腺癌多起發于外周帶。
本題知識點:泌尿系統梗阻-前列腺增生,
47.男性,25歲,發生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查:神志清,體溫37℃,血壓80/60mmHg,脈率120次/min。左側腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張,血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP,正確的急救處理是
A.大劑量抗菌藥物治療
B.輸血、輸液
C.密切觀察
D.糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查
E.應用25%甘露醇靜注,密切觀察尿液的改變
【正確答案】D
【答案解析】緊急治療:有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克,同時明確有無合并其他器官損傷,做好手術探查的準備。
本題知識點:泌尿系統損傷-腎損傷,
48.男,35歲。2天前突然出現尿頻、尿急及排尿痛,排尿時出現尿線間斷,并伴有寒戰和高熱。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細胞。患者首先考慮
A.急性細菌性前列腺炎
B.慢性細菌性前列腺炎
C.慢性非細菌性前列腺炎
D.急性膀胱炎
E.急性腎盂腎炎
【正確答案】A
【答案解析】急性細菌性前列腺炎發病突然,為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛,梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷,甚至急性尿潴留,會陰部及持股上疼痛。
本題知識點:男性生殖系統感染-前列腺炎,
49.5歲男孩,1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難,尿流中斷,改變體位后又能繼續排尿,首先考慮為
A.輸尿管結石
B.膀胱結石
C.急性膀胱炎
D.前列腺炎
E.尿道狹窄
【正確答案】B
【答案解析】尿頻、尿急、尿痛和排尿困難,尿流中斷,改變體位后又能繼續排尿,為典型的膀胱結石的癥狀。
本題知識點:尿路結石-膀胱結石,
50.男性患者,25歲,突發右側腰部絞痛和叩擊痛,并出現肉眼血尿,無肌緊張,考慮尿路結石行腹平片檢查,但是未發現結石影,最可能的是
A.草酸結石
B.磷酸鹽結石
C.碳酸鹽結石
D.尿酸結石
E.混合結石
【正確答案】D
【答案解析】泌尿系統平片(KUB)能發現90%以上的X線陽性結石,結石過小、含鈣少、尿酸結石及基質結石往往不能顯示。根據該患者的臨床表現是腎結石,但是腹部平片未發現結石影,結合選項考慮尿酸結石可能性大。
本題知識點:尿路結石-上尿路結石,
51.患者男性,30歲,食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉,舌和口腔黏膜潰湯,口有尿臭味,有消化道出血。診斷為慢性腎衰,慢性腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是
A.血清鈣增高
B.血鉀升高
C.堿中毒
D.血清PTH降低
E.維生素D減少
【正確答案】E
【答案解析】慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產生活性維生素D的功能減退,均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,發生繼發性甲狀旁腺功能亢進。
本題知識點:腎功能不全-慢性腎臟病(慢性腎衰竭),
52.男性,30歲,膀胱刺激征2年,一般抗炎無效,且逐漸加重,有米湯尿及終末血尿,現每日排尿30余次,考慮下列哪種疾病
A.膀胱腫瘤
B.腎結核
C.膀胱結石
D.慢性前列腺炎
E.急性前列腺炎
【正確答案】B
【答案解析】題目信息所示為腎結核的典型臨床表現。膀胱刺激征最初是因含結核桿菌的膿尿刺激所致,以后結核侵犯膀胱引起膀胱結核則更加重。病理改變在腎,但臨床表現在膀胱是腎結核的一個特點。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征,一般抗炎無效即應想到有腎結核可能。
本題知識點:腎結核,
53.男性,20歲。反復咯血1周,進行性少尿5天入院,血壓160/100mmHg,尿常規,尿蛋白(+++),紅細胞滿視野,入院后病情繼續惡化,血壓升高加重,后出現惡心嘔吐,血尿素氮172mmol/L,診斷應考慮為
A.流行性出血熱
B.急性腎炎
C.慢性腎炎急性發作
D.過敏性紫癜腎炎
E.急進型腎炎
【正確答案】E
【答案解析】無力、疲倦和發熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關節疼痛和腹痛也是常見的。大約50%的病人在腎衰竭開始前數月,就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現浮腫(水腫)并且少尿。高血壓不常見,如果肺受累(肺出血腎炎綜合征),病人咳血和呼吸困難。
常常可見血尿,顯微鏡下也可見紅細胞管型。血液檢測發現貧血,有時候很嚴重,常有異常的白細胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產物增加。
本題知識點:腎小球病-急進性腎小球腎炎,
54.男,34歲,一周前曾感冒低熱二天,近三天來發現下肢水腫,血壓20/12kPa(150/90mmHg),尿蛋白(+++),尿沉渣鏡檢紅細胞20~40個/高倍視野,顆粒管型偶見,血紅蛋白98g/L,A/G為2.2/2.4,最可能的臨床診斷為
A.急性腎炎
B.慢性腎炎,急性發作
C.慢性腎盂腎炎,急性發作
D.隱匿性腎炎
E.狼瘡性腎炎
【正確答案】B
【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿,病前一周曾有感冒低熱,所以像急性腎炎,但有貧血,血清白蛋白減低,盡管無病史,仍符合慢性腎炎急性發作,不是急性腎炎。而尿白細胞不高,無尿路刺激癥狀,不像慢性腎盂腎炎急性發作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿,肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史,男性,所以亦不考慮狼瘡性腎炎。
本題知識點:腎小球病-慢性腎小球腎炎,
55.患者男,34歲,間歇性水腫12余年,伴惡心、嘔吐1周,血壓148/100mmHg,血常規Hb90g/L。尿常規:尿蛋白(++),顆粒管型2~3/HP。Scr476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全,應首選的檢查是
A.腎穿刺
B.靜脈腎盂造影
C.腎臟CT
D.腎臟MRI
E.腎臟B超
【正確答案】E
【答案解析】腎臟B超屬于無創檢查,價格便宜,可了解腎臟形態,應當作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺,B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價格較高,一般不作為首選檢查。
本題知識點:腎小球病-慢性腎小球腎炎,
56.男性,50歲,患有胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇
A.放射性131I治療
B.抗甲狀腺藥物
C.普萘洛爾
D.甲狀腺次全切除術
E.碘劑
【正確答案】D
【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術的指征。
本題知識點:甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥,
57.男性,33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗,易餓多食、體重減輕。查體:血壓140/70mmHg,皮膚微潮,雙手輕度震顫,突眼,甲狀腺Ⅰ度腫大,未聞及血管雜音,心率96次/分,律齊。進一步的檢查、化驗應為
A.甲狀腺131I攝取率
B.血TSH、T3、T4
C.甲狀腺核素掃描
D.抗甲狀腺抗體
E.甲狀腺刺激免疫球蛋白
【正確答案】B
【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。
本題知識點:甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥,
58.女性,30歲,持續性高血壓4個月,伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效,α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是
A.原發性高血壓
B.原發性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細胞瘤
D.甲亢
E.Cushing綜合征
【正確答案】C
【答案解析】對常用降壓藥無效,繼發性高血壓,α受體阻滯劑有效,考慮嗜鉻細胞瘤可能性最大。
本題知識點:腎上腺疾病-嗜鉻細胞瘤,
59.女,36歲,肺心病慢性呼吸衰竭患者,血氣分析結果:PH7.1,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-27.6mmol/l,BE-5mmol/l,其酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性堿中毒
【正確答案】C
【答案解析】PH7.1,BE-5mmol/l,說明是代謝性酸中毒;PaCO275mmHg,高于正常值,所以是呼吸性酸中毒。
本題知識點:水、電解質代謝和酸堿平衡失調-代謝性堿中毒,
60.女性,36歲,因反復嘔吐3天入院。血清鈉116mmol/L,脈搏122次/分,血壓70/50mmHg,該患者最可能的診斷為
A.水中毒
B.中度脫水
C.輕度缺鈉
D.中度缺鈉
E.重度缺鈉
【正確答案】E
【答案解析】正常血鈉為135~145mmol/L,血鈉濃度120mmol/L以下是重度缺鈉,該患者是116mmol/L因此是重度缺鈉。
本題知識點:水、電解質代謝和酸堿平衡失調-水和鈉的代謝紊亂,
61.患者,女,42歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體:BP180/110mmHg,滿月臉,多血質,皮膚可見寬大紫癜,血糖12.9mmol/L,血鉀3.8mmol/L,尿皮質醇增高。小劑量地塞米松試驗不能抑制,但大劑量地塞米松試驗陽性,為明確病因,除腎上腺CT檢查外,最需要進行的檢查是
A.腎動脈造影
B.腎臟B超
C.胸部CT
D.鞍區MRI
E.頭顱X線平片
【正確答案】D
【答案解析】中年婦女,向心性肥胖,高血壓,滿月臉,多血質,寬大紫紋,高血糖,尿皮質醇增高,應診斷為庫欣綜合征。患者小劑量地塞米松試驗不能抑制大劑量地塞米松試驗能抑制,應診斷為庫欣病。庫欣病的常見病因是垂體微腺瘤(占80%)、大腺瘤(10%)、無腺瘤(10%)、因此為明確病因,最需要進行鞍區MRI檢查。頭顱X線片對腦垂體瘤診斷價值不大。腎區B超、腎動脈造影、胸部CT無助于垂體瘤的診斷。
本題知識點:腎上腺疾病-庫欣綜合征,
內容來源:醫學教育網
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