第二站　體格檢查

　　腋窩淋巴結檢查

　　腋窩淋巴結檢查(須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結群及其部位)

　　(1)檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢正確

　　被檢者取坐位(或仰臥位)，檢查者站在被檢者前面或后面(或站在其右側)，邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢(如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側)。

　　(2)檢查手法正確，動作規范

　　檢查者三指(示、中、環指)并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進行滑動觸診。左手握被檢者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲，自尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側群順序進行觸摸。另一腋窩則相反

　　(3)部位準確

　　檢查雙側頸前區和頸后區。

　　腋窩淋巴結檢查(7分)

　　①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　　②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。(4分)

　　(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分)

　　答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

　　③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

　　答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

　　氣管檢查

　　氣管檢查(本題滿分6.00分)

　　①檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

　　被檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態，檢查者站在被檢者前面或右側。

　　②檢查手法正確，動作規范

　　檢查者用一手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間(或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳頭肌之間的間隙，根據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移)。

　　氣管檢查時，囑檢查者取坐位或平臥位，頭頸部居中。

　　然后將一手示指、環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后再將中指置于氣管上，根據中指與示指和環指之間的間距大小，來觀察氣管是否居中。

　　注意事項：

　　檢查中若發現氣管偏向一側移位，可結合患者病史做出以下判斷：

　　若氣管向健側移位：見于大量胸腔積液、氣胸、一側甲狀腺腫大的病例;

　　若氣管向患側移位：見于肺不張、胸膜粘連以及慢性氣胸等。

　　脊柱檢查(須口述檢查內容)(本題滿分7.00分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

　　被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。

　　(2)檢查手法正確、動作規范

　　①脊柱彎曲度視診檢查

　　觀察脊柱生理彎曲是否存在;有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

　　②脊柱活動度檢查

　　頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者頸椎活動度。

　　腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者腰椎活動度。

　　(3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查

　　①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發現壓痛點時需重復檢查確認。

　　②脊柱叩擊痛檢查(直接叩擊法或間接叩擊法任選一種)

　　直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。

　　間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。

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