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　　病史采集

　　簡要病史：女性，40歲。間斷腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)1周門診就診。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分;命中得分點時，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

　　一、現(xiàn)病史

　　(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　①發(fā)病誘因：有無飲酒、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、服用藥物、精神因素。

　　②腹瀉：發(fā)作時大便次數(shù)、量、性狀(需詢問有無膿血或黏液便)，有無特殊氣味，有無里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

　　③腹痛：程度、性質(zhì)、規(guī)律(與進(jìn)食及排便的關(guān)系)，有無放射。發(fā)作頻度及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

　　④伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹，有無發(fā)熱、盜汗、心悸、乏力。

　　(2)診療經(jīng)過

　　①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

　　②治療情況：是否用過抗菌藥物，止瀉藥物治療，療效如何。

　　(3)一般情況?發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

　　二、其他相關(guān)病史

　　(1)有無藥物過敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無細(xì)菌性痢疾、結(jié)核病、炎癥性腸病、腸寄生蟲病、腫瘤、糖尿病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史。

　　2、答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分;命中得分點時，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

　　病例分析題

　　病歷摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進(jìn)食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預(yù)防接種，否認(rèn)遺傳病家庭史。

　　查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg.急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

　　一、初步診斷：4分

　　支氣管肺炎(細(xì)菌感染可能性大)(僅答“支氣管肺炎”或“肺炎”得3分)4分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)6分

　　1.學(xué)齡前兒童，急性起病。0.5分

　　2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。1分

　　3.全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。1分

　　4.呼吸急促，口周微發(fā)紺。1分

　　5.雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。1分

　　6.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP增高。1.5分

　　三、鑒別診斷4分

　　1.急性支氣管炎1分

　　2.支氣管異物1分

　　3.其他病原所致肺炎1分

　　4.肺結(jié)核或支氣管哮喘1分

　　四、進(jìn)一步檢查4分

　　1.胸部X線片。1分

　　2.痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1分

　　3.動脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。1分

　　4.肝腎功能、血清電解質(zhì)。1分

　　五、治療原則4分

　　1.保持室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。1分

　　2.吸氧、必要時吸痰。1分

　　3.應(yīng)用抗菌藥物。1分

　　4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1分

　　輔助檢查

　　肺部聽診1號題

　　試題：男，35歲。咳嗽、胸痛、發(fā)熱3天，體溫38℃。右下肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)

　　A.肺泡呼吸音增強

　　B.支氣管肺泡呼吸音

　　C.支氣管呼吸音+濕啰音

　　D.支氣管肺泡呼吸音+濕啰音

　　心臟聽診

　　2.請指出心尖區(qū)內(nèi)聽診有何異常

　　A.舒張期隆隆樣雜音,向左腋下傳導(dǎo)

　　B.可聞連續(xù)性機器樣雜音

　　C.吹風(fēng)樣收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo)

　　D.舒張期隆隆樣雜音,不傳導(dǎo)

　　答案：D

　　影像診斷

　　試題：根據(jù)下圖請做出正確診斷

　　A.正常心臟

　　B.心肌病(普大心)

　　C.風(fēng)濕性心臟病(梨型心)

　　D.主動脈型心(靴型心)

　　答案：C

　　看胸片

　　考題：根據(jù)下圖請做出正確診斷

　　A.正常胸片

　　B.肺門淋巴結(jié)腫大

　　C.肺炎

　　D.主動脈型心(靴型心)

　　答案：A

　　心電圖

　　6.【ECG-A】此心電圖診斷為(本題滿分3.00分)

　　A.急性心肌梗死

　　B.右心室肥厚

　　C.左心室肥大

　　D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：D

　　7.【ECG-B】患者，男性，62歲，近兩周來常感勞累時呼吸困難，入院4小時查肌鈣蛋白正常，心電圖如下所示，提示(本題滿分4.00分)

　　A.廣泛前壁心肌梗死

　　B.高側(cè)壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.左束支傳導(dǎo)阻滯

　　答案：D

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