第二站　體格檢查

　　肺部間接叩診檢查

　　肺部間接叩診平靜呼吸時肺部間接叩診檢查的方法和順序(須向考官報告叩診檢查結果)(本題滿分6.00分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

　　被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側(坐位時站在被檢者前面或后面)。

　　(2)檢查內容正確，動作規范

　　①間接叩診方法

　　檢查者將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端。

　　板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。叩肩胛間區時，板指應與脊柱平行。

　　叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。

　　同一部位應連續叩擊2～3下。

　　②胸(肺)部叩診順序

　　叩診順序為自第2肋間隙從上到下逐一肋間進行叩診。先檢查前胸，其次檢查側胸，最后為背部。叩診時應遵循左右、上下、內外對比的原則。

　　(3)口述肺部相應區域叩診音檢查結果

　　正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。

　　肝上界叩診并測量肝上下徑(須口述檢查結果)(本題滿分7.00分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

　　被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側。(1分)

　　(2)檢查方法正確，動作規范

　　①叩診法確定肝上界檢查者沿右鎖骨中線，自上而下逐個肋間進行叩診。當叩診音由清音轉為濁音時，即為肝上界，作標記。

　　②單手觸診法確定肝下緣檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，平行地放在被檢者腹部臍水平線與右鎖骨中線交點上，用示、中指末端橈側進行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復進行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或肋緣，即為肝下緣，作標記。

　　③測量肝上下徑用尺測量肝上界至肝下緣的垂直距離即為肝上下徑。

　　(3)口述檢查結果正確

　　①被檢者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。

　　②向考官報告被檢者肝上下徑，以厘米表示(正常成人肝上下徑為9～11cm)。

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