基本操作28號題

　　患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術，現平臥于手術臺上，你已完成手臂消毒。

　　要求：請用碘伏給患者(醫學模擬人)進行皮膚消毒，并鋪無菌巾。

　　評分標準(總分20分)

　　1.皮膚消毒過程(9分)

　　(1)戴帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露)。(1分)

　　(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布塊的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側。(2分)

　　(3)給皮膚消毒過程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。(2分)

　　(4)以右下腹麥氏切口為中心，由內向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。(2分)

　　(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區。(1分)

　　(6)每一遍消毒均不超過前一遍范圍。(1分)

　　2.腹部手術皮膚消毒范圍(3分)

　　(1)上自劍突水平或乳頭連線水平。(1分)

　　(2)下至大腿上、中1/3交界處。(1分)

　　(3)兩側達腋中線。(1分)

　　3.鋪巾操作過程(4分)

　　(1)用四塊無菌巾，內折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術野皮膚暴露不要過于寬大。(1分)

　　(2)先鋪考生對側或患者會陰側無菌巾，最后鋪靠近考生側的無菌巾。用四把巾鉗固定。(1分)

　　(3)鋪中單(考官協助)：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。(1分)

　　(4)鋪大單(考官協助)：鋪大單時先將洞口對準擬定切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩側和足端下垂超過手術臺邊30cm。(1分)

　　4.常見考官提問(2分，以下問題任選2個)

　　(1)闌尾切除后，換藥時最主要的觀察內容是什么?(1分)

　　答：切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現。

　　(2)感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同?(1分)

　　答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是從內向外。

　　(3)各部位手術的消毒范圍如何?(1分)

　　答：①頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。

　　②口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

　　③頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。(甲狀腺手術)。

　　④鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側過腋中線。

　　⑤胸部手術皮膚消毒范圍：(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。

　　⑥乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

　　⑦上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。(胃大切手術)。

　　⑧下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線。(闌尾炎手術)。

　　⑨腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線。

　　(4)消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液?(1分)

　　答：可用0.1%洗必泰。

　　(5)鋪無菌巾、單的注意事項有哪些?(1分)

　　答：①鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

　　②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪鋪巾者一側。

　　③無菌手術切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

　　(6)簡述大單巾的覆蓋范圍?(1分)

　　答：大單巾頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端都應垂下超過手術臺邊30cm。

　　5.職業素質(2分)

　　(1)消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。(1分)

　　(2)著裝(手術衣)整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明。(1分)

　　復習建議

　　1.基本操作最核心的是無菌觀念!所以我們操作過程一定要注意無菌要求。

　　2.基本操作另外一個常見問題就是各種操作順序容易出錯，這就要求我們平時勤加練習并且思路要清晰。

內容來源：醫學教育網

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