祛濕劑

　　考點集合

　　本單元內容較為重點，平胃散、實脾散、獨活寄生湯的組成、功效應重點記憶。掌握三仁湯中的三仁。其余內容熟悉即可。

　　一、燥濕和胃

　　平胃散

　　【組成】蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。

　　【方歌】平胃散內君蒼術，厚樸陳草姜棗煮;

　　燥濕運脾又和胃，濕滯脾胃脹滿除。

　　【速記】生豬肝皮厚。

　　【功用】燥濕運脾，行氣和胃。

　　【主治】濕滯脾胃證(考點)。脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。

　　藿香正氣散

　　【組成】大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗。

　　【方歌】藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓樸白術;

　　夏曲白芷加姜棗，風寒暑濕并能除。

　　【速記】陳姐服下腹皮草后想找江蘇白蜘蛛。

　　【功用】解表化濕，理氣和中。

　　【主治】外感風寒，內傷濕滯證。惡寒發熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。

　　治療濕滯脾胃證的基礎方劑是(　)

　　A.藿香正氣散

　　B.平胃散

　　C.四君子湯

　　D.理中丸

　　E.三仁湯

　　『正確答案』B

　　下列除哪項外均是平胃散的組成藥物(　)

　　A.蒼術、厚樸

　　B.陳皮、甘草

　　C.蒼術、陳皮

　　D.甘草、茯苓

　　E.甘草、厚樸

　　『正確答案』D

　　患者，男，51歲。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，常多自利，肢體沉重，怠惰嗜臥，舌苔白厚膩，脈緩。治療應首選(　)

　　A.枳實消痞丸

　　B.厚樸溫中湯

　　C.保和丸

　　D.平胃散

　　E.越鞠丸

　　『正確答案』D

　　二、清熱祛濕

　　茵陳蒿湯

　　【組成】茵陳、梔子、大黃。

　　【功用】清熱，利濕，退黃。

　　【主治】濕熱黃疸證。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。

　　三仁湯

　　【組成】杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、半夏。

　　【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹存;

　　宣暢氣機清濕熱，濕重熱輕在氣分。

　　【速記】三人后半夜通話。

　　【功用】宣暢氣機，清利濕熱。

　　【主治】濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。

　　【配伍意義】杏仁宣利肺氣以開上，蔻仁芳香醒脾以暢中，苡仁甘淡滲利以疏下，三仁合用為君， (考點)。

　　【配伍特點】宣上、暢中、滲下，從三焦分消濕熱病邪。

　　八正散

　　【組成】車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、炙甘草、木通、大黃、燈心。

　　【方歌】八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研;

　　草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜服煎。

　　【速記】石老通宿等車去黃山。

　　【功用】清熱瀉火，利水通淋。

　　【主治】濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色混赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。

　　甘露消毒丹(《醫效秘傳》)

　　【組成】茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、滑石、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干。

　　【方歌】甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖;

　　芩翹貝母射干薄，濕溫時疫是主方。

　　【速記】秦香蓮飛石射陳，石菖蒲搏斗被捅。

　　【功用】利濕化濁，清熱解毒。

　　【主治】濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁;舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數或滑數。

　　連樸飲(《霍亂論》)

　　【組成】制厚樸、制半夏、川連、香豉、焦梔、石菖蒲、蘆根。

　　【方歌】連樸飲用香豆豉，菖蒲半夏焦山梔;

　　蘆根厚樸黃連入，濕熱霍亂此方施。

　　【速記】廉頗只吃拌鹵脯。

　　【功用】清熱化濕，理氣和中。

　　【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

　　當歸拈痛湯(拈痛湯)(《醫學啟源》)

　　【組成】羌活半兩、防風三錢、升麻一錢、葛根二錢、白術一錢、蒼術三錢、當歸身三錢、人參二錢 甘草五錢、苦參二錢、黃芩一錢、知母三錢、茵陳五錢、豬苓三錢、澤瀉三錢。

　　【方歌】當歸拈痛羌防升，豬澤黃芩葛茵陳;

　　二術知苦人參草，瘡瘍濕熱服皆應。

　　【速記】陳媽葛母嘗甘苦，租槍防身當擒白蟹。

　　【功用】利濕清熱，疏風止痛。【主治】濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。

　　二妙散

　　【組成】黃柏、蒼術、姜汁。

　　【功用】清熱燥濕。

　　【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。

　　三仁湯中具有“宣上、暢中、滲下”作用的藥物是(　)

　　A.杏仁、草蔻仁、薏苡仁

　　B.杏仁、白蔻仁、冬瓜仁

　　C.杏仁、白蔻仁、薏苡仁

　　D.杏仁、桃仁、薏苡仁

　　E.桃仁、白蔻仁、薏苡仁

　　『正確答案』C

　　三仁湯除清利濕熱外，還具有的功用是(　)

　　A.理氣和中

　　B.行氣和胃

　　C.升清降濁

　　D.通陽化氣

　　E.宣暢氣機

　　『正確答案』E

　　三、利水滲濕

　　五苓散

　　【組成】豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝。

　　【方歌】五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬茯苓;

　　桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。

　　【速記】領貴婦擇白豬。

　　【功用】利水滲濕，溫陽化氣。

　　【主治】膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈，或短氣而咳，或水腫，泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。

　　豬苓湯

　　【組成】豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉。

　　【方歌】豬苓湯內有茯苓，澤瀉阿膠滑石并;

　　小便不利兼煩渴，滋陰利水癥自平。

　　【速記】謝玲玲滑跤。

　　【功用】利水，養陰，清熱。

　　【主治】水熱互結證(考點)。小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅苔白或微黃，脈細數。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。

　　【方劑鑒別】五苓散與豬苓湯的異同

　　二方均有豬苓、茯苓、澤瀉。五苓散主治氣化不利的蓄水證。豬苓湯主治水熱互結證。

　　防己黃芪湯

　　【組成】防己、黃芪、甘草、白術、生姜、大棗。

　　【方歌】金匱防己黃芪湯，白術甘草加棗姜;

　　益氣祛風行水良，表虛風水風濕康。

　　【速記】草房黃找白漿

　　【功用】益氣祛風，健脾利水(考點)。

　　【主治】表虛不固之風水、風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

　　水濕壅盛證小結

　　水濕壅盛證：小便不利，水腫

　　※ 舌苔白，脈浮——五苓散

　　※ 口渴，舌紅，脈細數——豬苓湯

　　※ 汗出惡風，身重，舌淡苔白，脈浮——防己黃芪湯

　　五苓散中桂枝的作用是(　)

　　A.發汗解表

　　B.溫心陽，通心脈

　　C.溫經通脈

　　D.溫陽化氣，解表散邪

　　E.調和營衛

　　『正確答案』D

　　五苓散、豬苓湯組成中均含有的藥物是(　)

　　A.桂枝

　　E.阿膠

　　C.滑石

　　D.白術

　　E.澤瀉

　　『正確答案』E

　　患者小便不利，發熱，口渴欲飲，心煩不寐，證屬水熱互結。治療應首選(　)

　　A.五苓散

　　B.豬苓湯

　　C.小薊飲子

　　D.八正散

　　E.導赤散

　　『正確答案』B

　　【B型題】

　　A.豬苓湯　　　　B.五苓散

　　C.防己黃芪湯　　D.實脾散

　　E.真武湯

　　患者小便澀痛，時或尿中帶血，發熱，口渴欲飲，心煩不寐。治療應首選(　)

　　『正確答案』A

　　患者頭痛發熱，煩渴欲飲，水入即吐，小便不利，舌苔白，脈浮。治療應首選(　)

　　『正確答案』B

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