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中西醫(yī)結(jié)合人員 （執(zhí)業(yè)、助理） | ||||
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考試 內(nèi)容 |
考試 分?jǐn)?shù) |
考試 方法 |
考試 時(shí)間 | |
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一 |
病例分析 |
20 |
紙筆作答 |
60分鐘 |
第一站病例分析：
病例摘要：
1.王某，男，70歲，已婚，退休工人。2016年8月19日初診。
患者3年前出現(xiàn)尿頻，排尿無(wú)力，尿線變細(xì)，滴瀝不暢，近1個(gè)月來(lái)常有夜間遺尿，伴倦乏力，食欲不振。
查體：面色無(wú)華，氣短懶言。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。舌淡，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。
輔助檢查：B超提示前列腺增大，回聲均勻。
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項(xiàng)目 |
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) |
分值 |
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中醫(yī)疾病診斷 |
癃閉 |
2分 |
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中醫(yī)癥候診斷 |
脾腎氣虛證 |
2分 |
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西醫(yī)診斷 |
前列腺增生癥 |
2分 |
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西醫(yī)診斷依據(jù) |
患者尿頻，進(jìn)行性排尿困難，尿潴留，符合前列腺增生癥臨床表現(xiàn)，并且處在高發(fā)年齡。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。B超提示前列腺增大，回聲均勻。均顯示為前列腺增生。 |
4分 |
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中醫(yī)治法 |
健脾溫腎，益氣利尿 |
2分 |
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方劑名稱 |
補(bǔ)中益氣湯加減 |
2分 |
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藥物組成、劑量及煎服方法 |
黃芪15g、人參15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。日一劑，水煎服，早晚分服。 |
2分 |
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西醫(yī)治療措施 |
1.一般治療：戒煙禁灑，不吃辛辣刺激性食物，適當(dāng)多飲水，不憋尿；
2.藥物治療：（1）5α還原酶抑制劑：非那雄胺。（2）a受體阻滯劑：特拉唑嗪等。（3）植物藥：太得恩等。
3.手術(shù)治療；
4.其他治療：如激光治療、前列腺尿道支架置入術(shù)、電磁波療法等。 |
4分 |
病例摘要：
2.男，73歲，已婚，退休。2017年1月20日初診。
患者20年來(lái)長(zhǎng)期咳嗽咳痰癥狀，每年發(fā)作1-2次，多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制。現(xiàn)出院前來(lái)就診，癥見(jiàn)喘咳無(wú)力、氣短難續(xù)，心悸，胸悶，口干。有40年吸煙史。
查體：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分鐘，第二心音亢進(jìn)，舌淡黯，脈細(xì)澀無(wú)力。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.2×109/L，中性粒細(xì)胞64%。胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。
時(shí)間：60分鐘。
要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。
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項(xiàng)目 |
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) |
分值 |
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中醫(yī)疾病診斷 |
喘證 |
2分 |
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中醫(yī)癥候診斷 |
緩解期—?dú)馓撗鲎C |
2分 |
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西醫(yī)診斷 |
慢性肺源性心臟病 |
2分 |
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西醫(yī)診斷依據(jù) |
患者高齡；有慢性肺疾病史；查體見(jiàn)：慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。 |
4分 |
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中醫(yī)治法 |
益氣活血，止咳化痰 |
2分 |
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方劑名稱 |
生脈散合血府逐瘀湯加減 |
2分 |
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藥物組成、劑量及煎服方法 |
組成：人參9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g，川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑，水煎服，早晚分服。 |
2分 |
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西醫(yī)治療措施 |
急性加重期：1.控制感染：根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素；如痰菌檢驗(yàn)報(bào)告未至，可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。2.氧療：通暢呼吸道，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿藥：氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。（2）正性肌力藥：洋地黃類藥物（如西地蘭）。（3）血管擴(kuò)張藥：鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果，可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療：肝素。
緩解期：1.呼吸鍛煉。2.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。3.家庭氧療。 |
4分 |
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