病機

　　一、邪正盛衰

　　1.邪正盛衰與虛實變化

　　(1)虛實的概念：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

　　(2)虛實錯雜：因虛致實、由實轉(zhuǎn)虛。

　　(3)虛實真假：“至虛有盛候”、“大實有羸狀”。

　　2.邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸：包括正勝邪退及邪盛正衰。

　　此外，若邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復等，則是疾病轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥的主要原因。

　　二、陰陽失調(diào)

　　1.陰陽偏勝：

　　(1)陽偏勝：陽盛，其病機特點表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。

　　“陽盛則熱”、“陽勝則陰病”，即陽盛則陰虛

　　(2)陰偏勝：陰盛，其病機特點表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。

　　“陰勝則寒”、“陰勝則陽病”，即陰盛則陽虛。

　　2.陰陽偏衰：

　　(1)陽偏衰：陽虛，其病機特點表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”

　　(2)陰偏衰：陰虛，其病機特點表現(xiàn)為機體陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對亢盛的虛熱證。

　　“陰虛則陽盛”、“陰虛則熱”

　　3.陰陽互損：包括陰損及陽及陽損及陰。

　　4.陰陽格拒：

　　(1)陰盛格陽：即真寒假熱證。

　　(2)陽盛格陰：即真熱假寒證。

　　5.陰陽亡失：

　　(1)亡陽：“陽者，衛(wèi)外而為固也。”

　　(2)亡陰：“陰者，藏精而起亟也。”

　　三、氣血失常

　　1.氣的失常：

　　(1)氣虛：指元氣耗損，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的狀態(tài)。

　　(2)氣機失調(diào)：指氣的升降出入異常而引起的病理變化。

　　氣滯：即氣機郁滯不暢;

　　氣逆：為氣機升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。最常見于肺胃和肝等臟腑。

　　氣陷：是氣虛病機的一種，以無力升舉為主要特征，常稱為中氣下陷。

　　氣閉：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為厥證。

　　氣脫：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為脫證。

　　2.血的失常：

　　(1)血虛：指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。

　　(2)血瘀：指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。

　　(3)血熱：指血分有熱血行加速的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)以既有熱象又有耗血動血及傷陰的特征。

　　3.氣和血互根互用的功能失調(diào)：包括氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈。

　　四、津液代謝失常

　　1.津液不足：是指津液有數(shù)量上的虧少，包括傷津和脫液兩種病理變化。傷津時并不一定兼有脫液，在脫液時則必兼有傷津。

　　2.津液的輸布、排泄障礙：

　　“諸濕腫滿，皆屬于脾。”

　　“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”

　　“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”

　　3.津液與氣血的功能失調(diào)：包括津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀。

　　五、內(nèi)生“五邪”

　　1.風氣內(nèi)動(內(nèi)風)：又稱肝風內(nèi)動或肝風。

　　“諸暴強直，皆屬于風。”

　　“諸風掉眩，皆屬于肝。”

　　“內(nèi)風乃身中陽氣之變動。”

　　(1)肝陽化風：見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲撲，或口眼歪斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而發(fā)為閉脫之證;

　　(2)熱極生風：見痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等;

　　(3)陰虛風動：筋攣肉瞤、手足蠕動;

　　(4)血虛生風：肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸。

　　(5)血燥生風：皮膚干燥或肌膚甲錯，皮膚瘙癢或落屑。

　　2.寒從中生(內(nèi)寒)

　　“諸寒收引，皆屬于腎。“

　　“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”

　　內(nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系

　　3.濕濁內(nèi)生(內(nèi)濕)：脾虛生濕。

　　“諸濕腫滿，皆屬于脾。”

　　“諸痙項強，皆屬于濕。”

　　“濕勝則濡泄，甚則水閉浮腫。”

　　4.津傷化燥(內(nèi)燥)：

　　“燥勝則干。”

　　“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。”

　　內(nèi)燥病變以肺、胃、及大腸為多見。

　　5.火熱內(nèi)生(內(nèi)火、內(nèi)熱)：

　　(1)陽氣過盛化火：“少火生氣”、“壯火食氣”、“氣有余便是火”;

　　(2)邪郁化火：一是外感六淫從陽而化熱化火;二是病理性代謝產(chǎn)物和食積、蟲積等郁而化火。

　　(3)五志過極化火：又稱為“五志化火”;

　　(4)陰虛火旺：此屬虛火與陰虛內(nèi)熱有區(qū)別。

　　六、經(jīng)絡(luò)病機

　　1.經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰

　　《靈樞·經(jīng)脈》在論述足陽明胃經(jīng)的精氣虛實時說：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足，則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿。”

　　2.經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂：如《靈樞·經(jīng)脈》在論述足太陰之別的功能逆亂時說：“厥氣上逆則霍亂。”

　　3.經(jīng)絡(luò)的氣血運行不暢：是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。

　　4.經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭：指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。由于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異故各經(jīng)的氣血衰竭時所出現(xiàn)的證候亦各有特點。

　　《素問·診要經(jīng)終論》說：“太陽之脈，其終也戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾百節(jié)皆縱，目瞏絕系，絕系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁，則終矣。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱噫干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。”

　　七、臟腑病機

　　1.心的陰陽氣血失調(diào)：

　　(1)心的陽氣偏盛：即心火，有虛實之分，由于邪熱痰火內(nèi)郁而致者為實;由于勞心過度心陰暗耗者多為虛。對生理功能的影響有三：一是躁擾心神;二是血熱而脈流薄疾;三是心火上炎與下移。

　　(2)心的陽氣偏衰：包括心氣虛和心陽虛，多由慢性疾病的持續(xù)損耗發(fā)展而成。對生理功能的影響有：一是心神不足;一是血脈寒滯;一是心陽虛衰與肺腎病變相互影響。

　　(3)心陰不足：即心陰虛，多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰或情志內(nèi)傷，心陰暗耗;或心肝火旺，灼傷心陰所致。

　　(4)心血虧損：即心血虛，多由失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。

　　(5)心血瘀阻：即心脈閉阻。陽氣不足，血脈寒滯;痰濁凝聚，血脈瘀阻不暢;勞倦感寒;情志刺激常可誘發(fā)或加重。

　　2.肺的陰陽氣血失調(diào)：

　　(1)肺氣不宣：肺氣失于宣發(fā);多由外邪襲表犯肺，或因痰火內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺;也可由于肺氣不足，或肺陰虛所致。

　　(2)肺失清肅：肺氣失于肅降;多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺;也可由于肺氣不足或肺陰虛所致。

　　(3)肺氣虛損：肺的功能減退;多因肺失宣肅，日久不復，發(fā)展而成;因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。

　　(4)肺陰虧損：肺臟的陰津虧損和陰虛內(nèi)熱;多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過極化火灼肺，或久咳耗傷肺陰所致。

　　3.脾的陰陽氣血失調(diào)：

　　(1)脾氣虛損：即中氣不足;多由飲食所傷，脾失健運或稟賦素虛或久病耗傷;或勞倦過度損傷所致。

　　(2)脾陽虛衰：多有脾氣虛發(fā)展而來，或命門火衰脾失溫煦所致。

　　(3)水濕中阻：脾陽不足，不能運化，水濕停聚于內(nèi)。

　　(4)脾陰不足：指脾不能運化津液，津液虧少而形成。

　　4.肝的陰陽氣血失調(diào)：

　　(1)肝氣郁結(jié)：多由精神刺激，情志不遂，氣機郁滯而成。

　　(2)肝火上炎：多有肝氣郁結(jié)，日久化火;暴怒傷肝，肝氣暴漲;五志化火，引動肝火等而成。

　　(3)肝血虧虛：失血過多，久病耗損，脾胃虛弱，生化無源所致。

　　(4)肝陽上亢：肝陰不足，陰不制陽;精神情志失調(diào)，耗傷肝陰。

　　(5)肝風內(nèi)動：邪熱熾盛;肝陽化風。

　　5.腎的陰陽氣血失調(diào)：

　　(1)腎精虧虛：老年精虧;先天不足;久病耗損;后天失養(yǎng)。

　　(2)腎氣不固：幼年精氣未充;老年精氣衰竭;早婚、性生活不節(jié)、久病腎虛。

　　(3)腎陰虧虛：五臟之火、五志過極化火、邪熱久留化火致腎陰耗傷;或失血耗液;或過服溫燥壯陽之品;或房勞過度而致。

　　(4)腎陽不足：心脾陽虛，日久及腎，房勞過度，耗損腎陽。

　　6.六腑功能失調(diào)病機的形成原因及病理表現(xiàn)

　　(1)膽的功能失調(diào)：膽汁的分泌、排泄障礙，多由情志所傷、肝失疏泄，或中焦?jié)駸嶙瓒舾文憵鈾C等所致。

　　(2)胃的功能失調(diào)：

　　①胃氣虛：飲食失節(jié)，損傷胃氣;稟賦素虛;久病元氣不復。

　　②胃陰虛：熱病后期，邪熱久留，消爍陰液。

　　③胃寒：過食生冷;過用寒涼之劑;素體中寒。

　　④胃熱(胃火)：嗜酒、過食辛辣之品;氣血痰濕食郁積化熱化火。

　　(3)小腸的功能失調(diào)：濕熱下注或心火旺盛循經(jīng)下移小腸所致小便淋濁、刺痛等病理表現(xiàn)，稱作小腸火。

　　(4)大腸的功能失調(diào)：可因胃失通降、肺失肅降、燥熱內(nèi)結(jié)、腸液枯涸、陽虛不運、氣虛而無力推動等因素而造成;亦可因飲食所傷、食滯不化;寒濕或濕熱下注等因素所致。

　　(5)膀胱的功能失調(diào)：多為濕熱蘊結(jié)膀胱或腎陽不足而見尿頻、尿灼、尿急、尿痛、血尿等或腎氣不固而見遺尿、小便失禁等。

　　(6)三焦功能失調(diào)：主要有兩方面：一是表現(xiàn)為心和肺、脾和胃腸、肝和膽、腎和膀胱等臟腑氣機不利，氣的升降出入異常導致;二是概括了肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)全身水液代謝的生理功能異常。

　　7.奇恒之府功能失調(diào)病機的形成原因及病理表現(xiàn)：

　　(1)腦的功能失調(diào)：心肝脾肺腎的功能失調(diào)均可引起腦的功能失調(diào)，出現(xiàn)精神意識思維異常，視聽嗅味覺異常及言語應(yīng)答肢體活動異常等。

　　(2)髓和骨的功能失調(diào)：可因先天稟賦不足、后天飲食失養(yǎng);或因邪熱久留，消爍陰液;或因下焦虛寒、精血不足，均可導致骨髓空虛、骨質(zhì)軟弱等病變。

　　(3)脈的功能失調(diào)：津液枯涸、痰濁內(nèi)阻、寒凝瘀阻均可引起脈道不利。

　　(4)女子胞的功能失調(diào)：主要表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常方面。其形成原因主要有三個方面：一是氣血不和;二是心肝脾腎功能障礙;三是沖任氣血不足。

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