點擊查看：2014中醫醫師《診斷學》歷年考情分析匯總

　　9.肺實變、肺氣腫、胸腔積液及氣胸的典型體征

　　(1)肺實變的典型體征：

　　①視診：兩側胸廓對稱，患側呼吸動度可局限性減弱或消失。

　　②觸診：氣管居中，患側語音震顫增強。

　　③叩診：患側呈實音。

　　④聽診：患側肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，支氣管語音增強。

　　(2)肺氣腫的典型體征：

　　①視診：胸廓呈桶狀，兩側呼吸動度減弱。

　　②觸診：氣管居中，語音震顫減弱。

　　③叩診：兩肺呈過清音，嚴重的肺氣腫病人心界可以叩不出;肺下界下降，肺下界移動度減小。

　　④聽診兩肺肺泡呼吸音消失減弱，呼氣延長，支氣管語音減弱，心音較遙遠。

　　(3)胸腔積液的典型體征：

　　①視診：患側胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失。左側胸腔積液時心尖搏動可向右側移位。

　　②觸診：氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

　　③叩診：患側叩診呈濁音或實音。

　　④聽診：患側呼吸音消失，支氣管語音減弱或消失，液面以上部分可聽到病理性支氣管呼吸音。

　　(4)氣胸(執業2000/2001/2003，助理2000)的典型體征：

　　①視診：患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱或消失。

　　②觸診：氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

　　③叩診：患側呈鼓音。左側氣胸時，心界叩不出;右側氣胸時肝濁音界下移。

　　④聽診：患側呼吸音消失。

　　心臟、血管檢查

　　1.心前區隆起的臨床意義 見于先天性心臟病、慢性風濕性心臟病伴右心室增大，兒童期心包炎。

　　2.正常心尖搏動的位置、范圍、強弱及其改變的臨床意義 正常人心尖搏動位于左側第5肋間隙鎖骨中線內側0.5～1.0 cm處，其搏動范圍的直徑為2.0～2.5 cm。

　　(1)心尖搏動的位置變化：

　　①心臟疾病：左心室增大時，心尖搏動向左下移位(助理2005);右心室增大時，心尖搏動向左移位。

　　②胸部疾病：凡能使縱隔及氣管移位的胸部疾病，均可使心臟及心尖搏動移位。如右側胸腔積液或氣胸時，心尖搏動推向健側(左側);肺不張時，心尖搏動拉向患側。

　　③腹部疾病：腹內壓增高影響膈肌位置的疾病，可使心尖搏動的位置上移。

　　(2)心尖搏動的強弱、范圍及性質改變：心室肥大時心尖搏動加強，范圍亦較大。如左心室肥大時，心尖搏動有力，呈“抬舉性”。心包積液、左側胸腔積液或左肺氣腫(助理2000)時，心尖搏動可減弱或消失，粘連性心包炎(助理2006)可見負性心尖搏動。甲狀腺功能亢進及發熱時，心尖搏動增強。

　　3.心臟觸診時震顫、心包摩擦感的檢查方法及臨床意義

　　(1)震顫：多見于先天性心臟病、心瓣膜狹窄時，尤其二尖瓣狹窄(助理2003)時心尖部出現舒張期震顫，主動脈瓣狹窄出現胸骨右緣第2肋間收縮期震顫(助理2001/2003)，室間隔缺損在胸骨左緣第3、4肋間可觸及收縮期震顫。

　　(2)心包摩擦感：通常在胸骨左緣第4肋間處較易觸及。心包摩擦感在心臟的收縮期及舒張期均可觸及，一般在收縮期較為明顯，坐位時胸前傾或深呼氣之末更易觸及。如心包膜腔內有較多滲出液時，則摩擦感消失。

　　4.心臟叩診法、正常心臟濁音界及異常改變的臨床意義

　　(1)心臟叩診法：叩診用間接叩診法，沿肋間從外到內、自上而下地按序進行;叩診用力要均勻，應盡可能地輕叩;貼在胸壁上的手指與所測定的心臟邊緣要平行。

　　(2)正常心臟濁音界(相對濁音界)：正常心臟濁音界的右界幾乎與胸骨右緣相合，但在第4肋間處可在胸骨右緣稍外方。

　　(3)心臟濁音界的改變及其臨床意義：

　　①心臟本身因素：

　　左心室增大，心臟濁音界向左向下擴大，心腰部相對內凹，使心臟的濁音界成為靴形，稱主動脈型心臟。常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓等。

　　右心室增大，心臟濁音界向左右兩側增大。

　　左心房增大及肺動脈段擴大，心腰部濁音向左擴大。此時心臟濁音界的外形似梨形，稱二尖瓣型心臟，見于二尖瓣狹窄。

　　右心房增大時，心臟的濁音界向右增大。

　　左、右心室增大心界向兩側擴大，且左界向左下增大。見于全心功能不全，如擴張型心肌病、缺血性心肌病等全心擴大時。

　　心包積液全心增大時，心界向兩側擴大，見于全心功能不全、克山病或心包積液等。心包積液時心臟呈三角(燒瓶)形，心濁音界隨體位而改變，立位或坐位時下部濁音界較臥位時增寬。

　　②心外因素：大量胸腔積液和氣胸時，心界在患側叩不出，在健側移向外側;肺氣腫時，可使心臟濁音區變小(執業2000/2001/2004，助理2000/2002)或叩不出;腹腔的大量積液、巨大腫瘤、妊娠末期等，均可使膈肌上升致心臟呈橫位，心臟的左右界均增大。

　　5.心臟瓣膜聽診區 常用的心臟聽診區有下列5個。

　　①二尖瓣區：正常在心尖部(助理2006)。心臟增大時，心尖向左或向左下移位，此時可選擇心尖搏動最強點為二尖瓣聽診區。

　　②主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間隙。

　　③主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3、4肋間隙(助理2006)。

　　④肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間隙(助理2006)。

　　⑤三尖瓣區：在胸骨體下端近劍突、稍偏右或稍偏左處。

　　6.正常心率、心律及其異常改變的臨床意義

　　(1)心率：正常人的心率為60～100次/分。

　　(2)心律：由于某些生理或病理因素的影響，心律可發生變化，出現各種心律失常。

　　①竇性心律不齊：多數與呼吸運動有關，吸氣時加快，呼氣時減慢，深呼吸時竇性心律不齊更加明顯。它是一種生理現象，常見于健康青年及兒童。

　　②過早搏動：簡稱早搏(亦稱期前收縮)，是在原來心律的基礎上突然提前出現的心臟收縮。

　　③心房顫動：臨床特點是心律完全不規則，心率快慢不等;心音強弱絕對不一致;脈搏短絀(脈率少于心率)。常見于器質性二尖瓣狹窄、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、洋地黃中毒等。

　　7.正常心音的產生機制、聽診特點及其異常改變的臨床意義

　　(1)心音的產生機制及聽診特點：正確區別S1和S2是心臟聽診最重要的一環。只有先確定S1、S2，才能正確地判定心室的收縮期和舒張期，進而確定異常心音或雜音是在收縮期抑或舒張期。通常可根據以下幾點來區別見表10-2。

　　表10-2　第一心音與第二心音的區別

　　相關推薦：

　　2014年中醫醫師考試基礎練習試題及答案匯總

　　備戰2014年中醫執業醫師考試要沖破三大關卡

　　2014年中醫醫師考試《實踐技能》病例分析匯總