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第十二單元 病機

　　考情分析

　　在病機基本內容中，2006年以來考綱中新增疾病傳變考點，刪減經絡病機、五臟陰陽氣血失調、六腑功能失調、奇恒之腑功能失調考點。助理醫師考綱另新增氣血失常、津液代謝失常、內生“五邪”，考點與執業醫師相同，尚未出現相關考題。歷年考題主要集中在邪正盛衰與虛實變化、陰陽偏盛偏衰、內生“五邪”致病特點中。

　　知識要點

　　邪正盛衰

　　邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發生的盛衰變化。

　　1.邪正盛衰與虛實變化 在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，隨著體內邪正的消長盛衰，形成了病證的虛實變化。

　　(1)實：指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映，即“邪氣盛則實。”在臨床上出現一系列病理性反映比較劇烈的有余的證候，即謂之實證(執業2001/2003)。

　　(2)虛：指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映(執業2001/2003)，即“精氣奪則虛”。在臨床上可出現一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。

　　(3)虛實夾雜：在疾病過程中，邪盛和正虛同時存在的病理狀態，包括虛中夾實和實中夾虛兩種情況。

　　①虛中夾實：指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(執業2001)。

　　②實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(執業2000)。

　　(4)虛實轉化：在疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發生病機性質由實轉虛或因虛致實的變化。

　　(5)虛實真假：指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現可見與其病機的虛實本質不符的假象，主要有真實假虛和真虛假實兩種情況。

　　①真實假虛：指病機的本質為“實”，但表現出“虛”的臨床假象(執業2000/2003)，故真實假虛證又稱為“大實有羸狀”。

　　②真虛假實：指病機的本質為“虛”，但表現出“實”的臨床假象，故真虛假實證又稱為“至虛有盛候(助理2004)”。

　　2.邪正盛衰與疾病轉歸

　　(1)正勝邪退：指在疾病過程中，正氣奮起抗邪，正氣漸趨強盛，而邪氣漸趨衰減，疾病向好轉和痊愈方向發展的一種病理變化。

　　(2)邪勝正衰：指在疾病過程中，邪氣亢盛，正氣虛弱，機體抗邪無力，疾病向惡化、危重，甚至向死亡方面轉歸的一種病理變化。

　　(3)邪正相持：在疾病過程中，機體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不亢盛，病勢處于遷延狀態的一種病理過程。

　　陰陽失調

　　1.陰陽偏勝 是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態，屬“邪氣盛則實”的實證，包括陽偏勝和陰偏勝兩個方面。

　　(1)陽偏勝：即是陽盛，是指機體在疾病過程中，所出現的一種陽氣偏盛，功能亢奮，熱量過剩的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陽盛而陰未虛的實熱證，臨床可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數等癥(執業2000)。

　　(2)陰偏勝：即是陰盛，是指機體在疾病過程中所出現的一種陰氣偏盛，功能障礙或減退，產熱不足，以及病理性代謝產物積聚的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陰盛而陽未虛的實寒證(執業2006)。

　　2.陰陽偏衰 是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態，屬“精氣奪則虛”的虛證，包括陰偏衰和陽偏衰兩個方面。

　　(1)陽偏衰：即是陽虛，是指機體陽氣虛損，功能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。臨床可見面色白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，同時還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象(執業2001/2003)。

　　(2)陰偏衰：即是陰虛，是指機體精、血、津液等物質虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，功能虛性亢奮的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陰液不足及滋養、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證(執業2006)。臨床可見如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數無力等陰虛內熱、陰虛火旺或陰虛陽亢多種表現(執業2003)。

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