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第七章 病因

　　概說

　　一、病因的概念

　　病因(亦稱為“致病因素”、“病原”、“病邪”、“邪氣”等)，即指破壞人體陰陽正常水平的相對平衡狀態而導致疾病發生的原因。

　　中醫學所說的病因，主要包括六淫、癘氣、七情內傷、飲食失宜、勞逸失度、外傷、諸蟲(即寄生蟲)、藥邪、醫過、先天因素，以及痰飲、瘀血、結石等。

　　二、病因學說的概念

　　病因學說，是研究各種病因的概念、形成、性質、致病特點及其所致病證臨床表現的理論，是中醫學理論體系的重要組成部分。

　　三、中醫對病因的分類沿革

　　(一)春秋時期秦國名醫醫和的“六氣病源”說(即疾病由“陰、陽、風、雨、晦、明”六種因素導致)

　　(二)《內經》的病因陰陽及“三部”分類法

　　(三)張仲景的“三分病因”法(也稱作“三途徑病因”說)

　　(四)晉代葛洪的“三因論”

　　(五)隋代·巢元方等《諸病源候論》首次提出了具有傳染性的“乖戾之氣”

　　(六)宋代·陳無擇的“三因學說”

　　(七)現代的病因“四分法”

　　四、中醫病因學說的主要特點——辨癥求因

　　辨癥求因，是以病證的臨床表現為依據，通過分析病證的癥狀、體征(即臨床表現)來推求病因，為治療用藥提供依據的方法。

　　它既是中醫學特有的探求病因的主要方法，又是中醫病因學說的主要特點。從思維方法的角度而言，辨癥求因是一種從結果來推求原因的反證法。

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　　第一節 六淫

　　一、六氣和六淫各自的基本概念及兩者的區別

　　(一)六氣的基本概念

　　六氣(又稱為“六元”)，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的季節氣候變化(是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件;對于健康的人體來說，不是致病因素)。

　　(二)六淫的概念及其形成

　　六淫(又稱為“六邪”)，是指風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統稱，是屬于外感病的一類致病因素。

　　六淫的形成，包括兩種情況：

　　1.六氣異常變化(如六氣發生太過或不及，即非其時而有其氣，以及當令氣候變化過于劇烈或急驟)，超過個體的適應能力，成為外感致病因素，就稱為六淫。

　　2.個體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應正常氣候變化，六氣也能成為致病因素，變成六淫。

　　二、六淫的共同致病特點

　　(一)外感性

　　六淫致病途徑，多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪。舉例。

　　六淫所致疾病統稱為“外感病”(亦稱“外感熱病”)。

　　(二)季節性

　　六淫致病常有相對季節性。舉例。

　　六淫所致疾病，又稱之為“時令病”(簡稱為“時病”)。

　　(三)地區性

　　六淫致病常與生活、工作的區域環境密切相關。

　　(四)相兼性

　　六淫邪氣既可單獨侵襲人體致病，又可兩種或兩種以上同時侵犯人體而致病。

　　舉例。

　　六淫致病，除氣候因素外，還包括了生物(細菌、病毒等)、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反映在內。

　　三、六淫各自的性質和致病特征

　　(一)風邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有善動不居、輕揚開泄等致病特性的外邪，稱為風邪。

　　風邪是外感病因中致病最多、極為重要的一種致病因素。

　　風邪侵人多從皮毛而入，引起外風病證。

　　2.性質和致病特征

　　(1)風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位

　　(2)風性善行而數變

　　(3)風性主動

　　(4)風為百病之長

　　(二)寒邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有寒冷、凝結、收引等致病特性的外邪，稱為寒邪。

　　寒邪襲人所致病證，稱為外寒病證。其中，寒客肌表，郁遏衛陽者，稱為“傷寒”;寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。

　　2.性質和致病特征

　　(1)寒為陰邪，易傷陽氣

　　(2)寒性凝滯

　　(3)寒性收引

　　(三)濕邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有重濁、黏滯、趨下等致病特性的外邪，稱為濕邪。

　　濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證。

　　2.性質和致病特征

　　(1)濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機

　　(2)濕性重濁

　　(3)濕性黏滯

　　(4)濕性趨下，易襲陰位

　　(四)燥邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有干燥、收斂等致病特性的外邪，稱為燥邪。

　　燥邪傷人，多從口鼻而入，首犯肺衛，發為外燥病證(包括溫燥和涼燥)。

　　2.性質和致病特征

　　(1)燥性干澀，易傷津液

　　(2)燥易傷肺

　　(五)火(熱)邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有炎熱、升騰等致病特性的外邪，稱為火熱之邪。與火熱之邪同類的還有溫邪。溫邪是外感溫熱病的致病因素，一般只在溫病學范疇中使用。

　　火熱之邪侵人所致的病證，稱為外感火熱證或外火證。

　　2.火邪與熱邪的同、異

　　3.性質和致病特征

　　(1)火熱為陽邪，其性燔灼趨上

　　①“火熱為陽邪”的原理及主要病理表現。

　　②“火性趨上”的病理表現、舉例。

　　(2)火熱易擾心神

　　(3)火熱易傷津耗氣

　　①“火熱易傷津”。

　　②“火熱易耗氣”的原理、病理表現。

　　(4)火熱易生風動血

　　①“火熱易生風”的含義、原理及病理表現。

　　②“火熱易動血”的含義及病理表現。

　　(5)火邪易致瘡癰

　　含義;舉例。

　　(六)暑邪

　　1.基本概念

　　夏至以后，立秋以前，自然界中具有炎熱、升散等致病特性的外邪，稱為暑邪。

　　暑邪致病有明顯的季節性，主要發生在夏至以后，立秋之前。

　　暑邪純屬外邪，無“內暑”之說，故暑病只有外感，沒有內生。

　　暑邪致病有傷暑和中暑之別。

　　2.性質和致病特征

　　(1)暑為陽邪，其性炎熱

　　①“暑為陽邪”。

　　②“暑性炎熱”。

　　(2)暑性升散，擾神傷津耗氣

　　①“暑性升散，擾神”

　　②“暑邪致病易傷津”

　　③“暑邪致病易耗氣”

　　(3)暑多挾濕

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