細目五：實驗室及其他檢查

　　一、血常規檢查

　　急性肝炎早期血自細胞正常或略高。急性重型肝炎血白細胞和多個核細胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化時血小板常減少。

　　二、肝功能檢查

　　1.血清膽紅素檢查　急性黃疸型肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎、慢性肝炎均可增高。

　　2.蛋白質測定　肝臟損傷嚴重(慢性肝炎中重度、肝硬化、重型肝炎等)則白蛋白常減少，球蛋白常增加，A/G有顯著改變。

　　3.凝血酶原活動度(PTA)　PTA正常值為75%-l00%，理論正常值為l00%，PTA<40%時為肝細胞大量壞死的肯定界限。

　　4.血清轉氨酶　丙氨酸轉氨酶(谷丙轉氨酶，ALT/GPT)及天門冬氨酸轉氨酶(谷草轉氨酶，AST/GOT)均存在于體內多種組織細胞中，但肝細胞中含量最多，尤以ALT為甚。

　　5.轉肽酶(γ—GT，GGT)　此酶靈敏度高，但特異性差，肝炎時常增高。如急性肝炎患者持續增高常提示可能遷延不愈;在慢性肝炎中γ-GT上升幅度與病情嚴重程度有一定關系;

　　6.堿性磷酸酶(ALP/AKP) 骨骼疾患、肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內外阻塞性黃疸者可明顯

　　升高。肝細胞性黃疸僅輕度增高。

　　三、病原學檢查

　　(一)HAV

　　1.抗-HAVIgM　抗體出現較早，一般在病后1周黃疸出現時即可測出，2周時達高峰，1～2月滴度開始下降，3～4個月大部分消失，為HAV診斷最常用的重要指標。

　　2.抗-HAVIgG　在急性肝炎后期和恢復期早期出現(IgM開始下降時)，可在體內持續存在甚至終生。恢復期比急性期增長≥4倍時有診斷意義。目前主要用此法測定人群免疫水平。

　　3.其他檢測　潛伏期末及急性期初患者糞便標本中的HAV-RNA、HAAg、HAV顆粒等。陽性可診為HAV感染。

　　(二)HBV

　　1.HBsAg　是感染HBV后最早出現的血清學標志，感染后4～7周血清中開始出現，爾后(1～7周，平均4周)才出現ALT增高和癥狀、體征等。HBsAg是HBV的感染指標之一。

　　2.抗-HBs　此為HBsAg刺激機體產生的特異性抗體，是感染HBV后產生的惟一保護性抗體，對HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段時間才出現。見于乙肝恢復期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

　　3.HBcAg　如血清HBcAg陽性表示血液內含有HBV，傳染性強，HBV復制活躍。

　　4.抗-HBc　此為感染HBV后最早出現的抗體(HBsAg陽性后3～5周和發病前陽轉)，先是抗-HBcIgM陽性(6個月內)。高滴度的抗-HBcIgM為HBV急性或近期感染的標志。在一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌，慢性HBV攜帶者中抗-HBcIgM也可低滴度陽性，表示體內病毒復制，傳染性強。

　　5.HBeAg　和抗-HBe感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時或稍后出現于血中，其消失則稍早于HBsAg。

　　6.HBV-DNA　是HBV存在和復制最可靠的直接證據。目前常用其來反映病毒復制程度及傳染性強弱，也常用來鑒定抗病毒藥物的療效。

　　7.HBV感染的診斷　現癥感染的診斷具備下述任何一項即可診為HBV現癥感染：①血清HBsAg陽性;②血清HBV-DNA陽性或HBV-DNA-P陽性;③血清抗-HBcIgM陽性;④肝內HBcAg和(或)HBsAg陽性或HBV—DNA陽性。

　　8.急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎急性發作的鑒別　①HBsAg滴度由高到低，消失后抗一HBs陽轉;②急性期抗-HBcIgM高滴度，抗-HBcIgG陰性或低滴度。

　　四、肝穿刺活組織學檢查

　　五、影像學檢查

　　1.超聲波檢查　超聲波檢查為非特異性的，急性肝炎時作用是排除肝臟的其他病變，如肝臟占位性病變、梗阻病變等。超聲波檢查對肝硬化、肝大塊壞死、肝癌、脂肪肝等有一定的診斷意義。

　　2.電子計算機斷層掃描(CT)檢查　意義與超聲波檢查類似。

　　細目六：診斷與鑒別診斷

　　一、診斷

　　病毒性肝炎的臨床表現復雜，應根據流行病學、臨床表現及實驗室檢查，結合患者具體情況及動態變化進行綜合分析，并根據特異性檢查結果做出病原學診斷。

　　二、鑒別診斷

　　1.傳染性單核細胞增多癥　本病系EB病毒感染，可有肝脾腫大、黃疸、肝功能異常。但消化道癥狀輕，常有咽炎，淋巴結腫大，血白細胞增多，異型淋巴細胞l0%以上，嗜異凝集反應陽性，抗EB病毒抗體IgM早期陽性(4～8周)等。

　　2.中毒性肝炎　有服用損害肝臟藥物或接觸有毒物質史，病毒性肝炎病原學檢查常陰性。

　　3.肝外阻塞性黃疸　以膽道結石或伴感染及腫瘤最為常見。其ALT上升幅度低，黃疸多為阻塞性，B超檢查可確診。

　　4.其他　敗血癥、大葉性肺炎、傷寒、感染中毒性休克等均可出現黃疸、血清轉氨酶增高，但它們各有特點。

　　細目七：治療

　　目前尚無特效療法。病毒性肝炎臨床表現多樣，變化多端，要根據不同的病原、不同的臨床類型及組織學損害區別對待。

　　一、急性肝炎的治療

　　1.休息　這是病毒性肝炎尤其是急性病毒性肝炎的重要治療措施。

　　2.飲食　進易消化、維生素含量豐富的清淡飲食。

　　3.藥物治療　惡心嘔吐者可予以胃動力藥;食欲不振者可加用多酶片、酵母片等;黃疸持續不退者可考慮中醫中藥治療，或用門冬氨酸鉀鎂注射液治療。

　　酌情選用l～2種保肝藥物保肝治療。

　　二、慢性肝炎的治療

　　1.休息　應根據病情適當休息。

　　2.飲食　宜進蛋白質及維生素含量豐富的飲食，忌酒。

　　3.抗病毒治療　是慢性肝炎的主要治療手段。治療目標是長期抑制病毒復制，阻止疾病進展，終止或減少肝臟的炎癥、壞死，預防肝臟纖維化和(或)肝臟失代償的發生。遠期臨床治療目標是避免ALT的活動及導致的肝臟失代償，以及預防肝硬化和(或)肝細胞癌(HCC)的發生，最終延長生存期。常用的抗病毒藥物有：

　　(1)干擾素(IFN)

　　(2)核苷類似物

　　(3)病毒唑(利巴韋林)

　　4.免疫調節療法

　　三、重型肝炎的治療

　　重型肝炎為病毒性肝炎的主要死因，我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多見。目前尚無理想的特效療法，而且本病發病機理復雜，治療仍以積極的內科療法為主。主要措施是加強護理，進行監護，密切觀察病情。

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