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小兒感冒辨證論治

　　一、辨證要點

　　感冒辨證可從發病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風寒、風熱及時行感冒，夏秋季節多暑邪感冒，發病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復感冒則多為正虛感冒。除常證外，辨證時還應結合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

　　二、治療原則

　　感冒的基本治療原則為疏風解表。因小兒為稚陰稚陽之體，發汗不宜太過，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復熱，應據證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮驚熄風等治法。體質虛弱者不宜過于發表，或采用扶正解表法。反復呼吸道感染患兒應在感冒之后及時調理，改善體質，增強免疫力。

　　三、分證論治

　　(一)主證

　　1.風寒感冒

　　證候：惡寒發熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。

　　分析：風寒外束，衛表不和。肌表為寒邪所束，經氣不得宣暢，故發熱無汗，惡寒頭痛;風邪犯肺，肺氣失宣，故喉癢，噴嚏咳嗽;苔薄白，脈浮緊為風寒征象。

　　治法：辛溫解表。

　　方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用藥：蔥白、蘇葉、豆豉解表發汗，荊芥、防風疏風散寒，杏仁、前胡宣發肺氣，桔梗開肺利咽，甘草調和諸藥。

　　表寒重，惡寒發熱加羌活、白芷祛風解肌;咳甚加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。

　　2.風熱感冒

　　證候：發熱重，惡風，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮數。

　　分析：風熱外襲，肺衛不利。感受風熱或寒從熱化，腠理開泄，發熱重而有汗出;風熱上乘，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽紅或腫;熱易傷津，口干而渴;舌紅苔薄黃，脈浮數皆風熱征象。

　　治法：辛涼解表。

　　方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥：金銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風散熱、宣肺利咽，豆豉發表除煩，桔梗、前胡宜肺化痰。

　　表熱證候明顯者，選銀翹散;咳嗽癥狀較重者，選桑菊飲。咳甚痰黃加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。

　　3.署邪感冒

　　證候：發熱無汗，頭痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌質紅，苔黃膩，脈數。

　　分析：暑邪夾濕，束表困脾。暑邪外襲，衛表失宣則見高熱、無汗;濕遏肌表則身重困倦;暑濕困于中焦，故胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐泄瀉;舌紅苔膩為暑濕之征象。

　　治法：清暑解表。

　　方藥：新加香薷飲加減。常用藥：香薷發汗解表化濕，金銀花、連翹解暑清熱，藿香、佩蘭祛暑利濕，厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。

　　熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子;泛惡嘔吐加竹茹、半夏;身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉、佩蘭、西瓜翠衣。

　　4.時行感冒

　　證候：全身癥狀較重，壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，或見疹點散布，舌紅苔黃，脈數。

　　分析：疫毒侵襲，火熱燔熾。疫毒襲表，故壯熱嗜睡，肌肉酸痛;上焦熱熾，故目赤咽紅;邪伏中焦故惡心嘔吐;舌紅苔黃、脈數均為熱盛之象。

　　治法：疏風清熱解毒。

　　方藥：銀翹散合普濟消毒飲加減。常用藥：銀花、連翹清熱解毒，荊芥、羌活辛溫疏邪，山梔、黃芩清肺泄熱，板藍根、貫眾、蚤休泄熱解毒，薄荷辛涼發散。

　　如癥見高熱惡寒，脘痞惡心、頭痛納呆，苔如積粉，為時邪夾穢濁疫氣，侵于募原。治宜透達募原，辟穢化濁。方選達原飲加味。常用藥：檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍根。

　　(二)兼證

　　1.夾痰

　　證候：感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔滑膩，脈浮數而滑。

　　分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風寒，痰黃粘稠為風熱。

　　治法：偏于風寒者辛溫解表，宣肺化痰;偏于風熱者辛涼解表，清肺化痰。

　　方藥：在疏風解表的基礎上，偏風寒配用二陳湯加減，常用藥：半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰;偏于風熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。

　　2.夾滯

　　證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，舌苔垢膩，脈滑。·

　　分析：食滯中焦則脘腹脹滿;升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉;食積化腐則口氣穢濁，大便酸臭;苔垢膩脈滑為內有積滯之象。

　　治法：解表合消食導滯。

　　方藥：佐用保和丸。常用藥：山楂、雞內金、麥芽消食導滯，萊菔子、枳殼降氣消積。

　　3.夾驚

　　證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風，舌尖紅，脈弦。

　　分析：小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。

　　治法：解表清熱，鎮驚熄風。

　　方藥：湯劑中可加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。

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