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第三單元　瀉下劑

細目一：概述

　　1.適用范圍

　　2.應用注意事項

細目二：寒下

　　大承氣湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】大黃　厚樸　枳實　芒硝

　　【功用】 峻下熱結。

　　【主治證候】

　　(1)陽明腑實證。 大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚至潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

　　(2)熱結旁流， 下利清水，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

　　(3)熱厥、痙病、發狂等由里熱實證所致者。

　　【化裁運用】

　　臨證應用本方，以 痞、滿、燥、實四證及苔黃、脈實為主要依據。

　　1 小承氣湯：若陽明腑 實，燥證未具而痞滿亦較輕者，去芒硝，并減枳實、厚樸用量以輕下熱結。

　　2 調胃承氣湯：若 燥實在下，而痞滿之證未具或較輕者，去枳實、厚樸，加甘草以緩下熱結。

　　大黃牡丹湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】大黃　 牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝

　　【功用】瀉熱 破瘀，散結消腫。

　　【主治證候】腸癰初起， 濕熱瘀滯證。少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牽引則痛劇，或時時發熱，身汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。

　　大陷胸湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】甘遂　大黃　芒硝

　　【功用】瀉熱逐水。

　　【主治證候】 水熱互結之結胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊惱，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力。

　　寒下證候辨識

　　里熱積滯證：大便秘結，苔黃厚，脈實

　　※ 見痞滿、燥、實四證及苔黃燥、脈實 --- 大承氣湯

　　※ 右下腹疼痛拒按，舌苔薄膩而黃，脈滑數 ---大黃牡丹湯

　　※ 心下硬滿疼痛拒按，脈沉有力 ---大陷胸湯

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