第二節 外治法

　　外治法：外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。

　　一、藥物療法

　　常用的膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥有哪些，各自的適應癥***

　　(一)膏藥 膏藥古代稱薄貼，現稱硬膏。

　　(太乙膏、千錘膏、陽和解凝膏、咬頭膏、膏藥風、)

　　1、適應證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。

　　2、用法：

　　(1)陽證

　　太乙膏 　　　　　生肌

　　清熱解毒，消腫止痛——————

　　千捶膏 　　　　　祛腐

　　(2)陰證：　陽和解凝膏：溫經和陽、祛風散寒、調氣活血、化痰通絡。用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

　　(3)蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術排膿者。

　　(二)油膏 (油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現稱軟膏)

　　一效散經香油調后稱一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

　　金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽玉龍膏、生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏。

　　1、適應證 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，以及肛門病等。

　　2、用法

　　(1)腫瘍期

　　陽證：

　　金黃膏 清熱解毒消腫止痛 除濕化痰，腫有結塊

　　玉露膏 散瘀化痰 性偏寒涼 腫勢散漫

　　半陰半陽證：沖和膏 活血止痛，疏風祛寒、消腫軟堅

　　陰證：　回陽玉龍膏 有溫經散寒、活血化瘀

　　(2)潰瘍期

　　生肌玉紅膏 偏于祛腐 早期

　　紅油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切潰瘍

　　生肌白玉膏 偏于生機收斂 并重

　　(3)特殊用藥

　　皮膚病用藥：

　　瘋油膏 潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢

　　青黛散油膏 清熱，皮膚病有熱者

　　肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡

　　(三)箍圍藥：

　　古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散;若毒己結聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。

　　金黃散、玉露散、沖和散、回陽玉龍散、

　　(1)、適應證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

　　(2)、用法：

　　陽證：　金黃散 有結塊者

　　玉露散 　　　腫勢散漫不聚而無硬塊者

　　菊花汁、銀花露或冷茶汁調制，清涼解毒

　　半陰半陽證：　沖和散 蔥、姜、韭搗汁或用蜂蜜調制，辛香散邪

　　陰證者： 　　回陽玉龍散

　　醋、酒調敷。以醋調者，取其散瘀解毒;以酒調者，取其助行藥力

　　(3)箍圍藥的使用注意事項

　　a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。

　　b已潰或有膿頭者宜用油膏

　　c過敏者宜改用油膏或它藥。

　　d用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。

　　e見干即換。

　　(四)摻藥：

　　將各種不同的藥物研成粉末，根據制方規律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑。

　　消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等。

　　1、消散藥

　　將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。

　　(1)適應證：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。

　　(2)用法：

　　陽毒內消散

　　陽證　　　　　　　活血止痛、消腫化痰

　　紅靈丹

　　陰毒內消散

　　陰證　桂麝散 　 溫經活血、破堅化痰、散風逐寒

　　黑退消

　　2、提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。

　　(1) 適應證： 凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。

　　(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。)

　　臨床使用時，

　　陽證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，

　　陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

　　腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。

　　3、腐蝕藥與平胬藥

　　(1)適應證

　　凡腫瘍在膿未潰時;痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病;潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢;瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時均可使用

　　(2)用法：

　　白降丹：①開大瘡口 ②腐蝕贅疣 ③攻潰拔核

　　枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。

　　三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內痔，攻潰瘰疬

　　平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復。

　　4、 祛腐生肌藥

　　(1)適應證：潰瘍日久，腐肉難脫，新肉不生;或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。

　　回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.

　　月白珍珠散　　　　　　腐肉脫而未盡

　　潰瘍陽證

　　拔毒生肌散　　　　　　腐肉未脫

　　回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。

　　5、生肌收口藥

　　(2)用法 常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應用。

　　6、止血藥

　　(1)適應證： 適用于潰瘍或創傷出血，凡屬于小絡損傷而出血者，可以使用。

　　(2)用法

　　桃花散　　　　　潰瘍出血;

　　如圣金刀散　　　　　創傷性出血;

　　云南白藥　　　　　潰瘍出血、創傷性出血均可

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