第四節(jié) 脫疽

　　脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時趾(指)節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足。

　　特點：

　　好發(fā)于四肢末端，以下肢多見，初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾(指)壞死變黑，甚至趾(指)節(jié)脫落。

　　臨床表現(xiàn)：

　　①　第Ⅰ期(局部缺血期)：患肢麻木、酸脹、發(fā)涼，主要癥狀是間歇性跛行。足背動脈和(或)脛后動脈搏動減弱或消失。

　　②　第Ⅱ期(營養(yǎng)障礙期)：缺血癥狀加重，出現(xiàn) 靜息痛。夜間疼痛劇烈，病人常撫足而坐，不能入睡。患肢出現(xiàn)營養(yǎng)障礙趾甲增厚變形，汗毛稀疏脫落等。

　　③　第Ⅲ期(壞疽期)：缺血嚴(yán)重，患肢出現(xiàn)潰瘍壞疽。開始為干性壞疽;繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性潰爛;

　　五P：患肢突發(fā)疼痛、蒼白、麻木、無脈、感覺異常為主要特點。

　　鑒別診斷

　　TAO ASO DF 雷諾氏病

　　性別 男性多見 不明顯 不明顯 女性多見

　　好發(fā)部位 下肢 下肢 下肢 雙手

　　誘因 不明顯 不明顯 不明顯 寒冷或精神刺激

　　動脈搏動 減弱消失 減弱消失 減弱消失 正常

　　壞疽 發(fā)生 發(fā)生 發(fā)生 很少發(fā)生

　　年齡 20~40 40↑ 40↑ 青年

　　病史 外傷吸煙等 動脈硬化 糖尿病 無特殊

　　血壓 正常 高 可高 正常

　　血脂 正常 高 可高 正常

　　血糖 正常 正常 高 正常

　　受累血管 中小動靜脈 大中動脈 大微動脈 小動脈

　　辨證論治

　　①寒濕阻絡(luò)證：溫陽散寒，活血通絡(luò)—陽和湯加減。

　　②血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛—桃紅四物湯加減。

　　③濕熱毒盛證：清熱利濕，解毒活血—四妙勇安湯加減。

　　④熱毒傷陰證：清熱解毒，養(yǎng)陰活血—顧步湯加減。

　　⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰—黃芪鱉甲煎加減。

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