【辨證論治】

　　一、辨證要點▲

　　1、辨外感內傷：外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證。 內傷咳嗽 多為久病，常反復發作，病程長，可伴它臟見證。

　　2、辨證候虛實：外感咳嗽，一般均屬邪實，以風寒、風熱、風燥為主;內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。注意分清標本主次緩急

　　▲ 兩者相互關系如何?

　　外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益傷，由邪實轉為正虛，成為內傷咳嗽;內傷咳嗽，久則肺臟虛損，陰傷氣耗，衛外不強，容易因感受外邪而引發或加重。由此可見，外感咳嗽與內傷咳嗽之間常可互為因果，相互轉化兼夾

　　二、治療原則：咳嗽的治療應分清邪正虛實。

　　外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。

　　內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者，治以扶正補虛。同時，須按本虛標實的主次酌情兼顧。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發注意治脾、治肝、治腎等。

　　★治療咳嗽，為什么不能見咳止咳?

　　咳嗽是人體驅邪外達的一種病理表現，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理，審證求因，才能收到較好的效果。同時，咳嗽的輕重雖然可以反映病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應仔細辨別，慎加處理。

　　三、證治分類

　　(一) 外感咳嗽

　　1、風寒襲肺證——主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白

　　兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。

　　病機：風寒襲肺，肺氣失宣。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。

　　代表方：三拗湯+止嗽散加減。

　　2、風熱犯肺證——主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，

　　兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證， 舌脈：舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

　　病機：風熱犯肺，肺失清肅。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。

　　代表方：桑菊飲加減。

　　3、風燥傷肺證——主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。 兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，

　　舌脈：舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

　　病機：風燥傷肺，肺失清潤。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。

　　代表方：桑杏湯加減

　　(二) 內傷咳嗽

　　1、痰濕蘊肺證——主癥：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。

　　病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。

　　代表方：二陳平胃散+三子養親湯加減。

　　2、痰熱郁肺證——咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。

　　病機：痰熱壅肺，肺失肅降。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

　　代表方：清金化痰湯。(清金化痰梔子芩，知丹貝母瓜蔞仁，桔梗桑白麥陳配，茯苓甘草共合斟)

　　3、肝火犯肺證——上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如絮條。

　　胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

　　病機：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泄肝，順氣降火。

　　代表方：黛蛤散合瀉白散加減

　　4.肺陰虧耗證——主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。

　　兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。舌脈：舌質紅、少苔，脈細數。

　　病機：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

　　代表方：沙參麥冬湯加減。(沙參麥冬桑葉草，玉竹花粉扁豆好)

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