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第三章 脾胃系統(tǒng)

第一節(jié) 胃 痛

　　【概說】

　　一、 概念：胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

　　二、歷史沿革：

　　1、“胃脘痛”之名最早記載于《內經》，并對其病因、病位有所論述

　　2、唐宋以前文獻多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經本身病變的心痛混為一談。

　　3、宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質疑

　　4、直至金元時代《蘭室秘藏•二十二》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。

　　5、此后，明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內容。

　　三、現代西醫(yī)學指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇，均可參考本篇進行辨證論治，同時結合辨病處理。

　　【病因病機】

　　胃痛發(fā)生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等方面，致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

　　一、病因：

　　1、外邪犯胃：外感寒、熱、濕諸邪，內客于胃，致胃脘氣機阻滯，不通則痛。

　　2、飲食傷胃：飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。

　　3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。

　　4、素體脾虛：脾胃為倉廩之官，主受納何運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

　　二、病機:

　　1、★病位主臟在胃，與肝脾有關。(★肝脾兩臟與胃痛發(fā)病的關系如何)

　　胃痛的基本病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切。肝與胃是木土乘克的關系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛;如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛

　　2、病理性質應分虛實、寒熱：胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為實證;后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。

　　3、胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

　　基本病機：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛

　　★怎樣理解“治肝可以安胃”?

　　肝疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯;二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾(胃)不和。一般來說，治療前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣為病復雜，所以，從肝論治胃痛應調肝之用。可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時運用。疏斂并用的組方原則，體現了調肝之法在病態(tài)下的雙向性調節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂：“治肝可以安胃”。

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