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第三節 腹 痛

　　【概說】

　　一、概念：腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主癥的病證。

　　二、沿革

　　1、《內經》最早提出腹痛病名，并提出由寒熱邪氣引起。

　　2、《金匱要略》對腹痛的辨證論治作了較全面的論述。開創了腹痛證治先河

　　3、《諸病源候論》始將腹痛獨立辨證，對其病因、證候詳細表述。

　　4、《仁齋直指方》將腹痛分類，并提出對不同腹痛的鑒別。

　　5、李東垣《醫學發明》強調“痛則不通”的病理學說。在治療原則上提出“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣。”對后世產生很大影響。

　　6、《古今醫鑒》對各種病因提出不同的治療原則。

　　“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也。”

　　7、《血證論》從血瘀治療。

　　三、討論范圍：腹痛常見于西醫學的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜血管病變、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜、血紫質病、泌尿系結石、內疝、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等內科疾病以腹痛為主要表現者，可參考本證辨治。凡外科、婦科疾病及科疾病中的痢疾、積聚等出現的腹痛應參考相關科目及本書有關章節。

　　【病因病機】

　　1、病變部分涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，包括了足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經脈，尤與六腑關系密切。

　　2、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

　　3、基本病機為腹中臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，“不痛則痛”，或臟腑經脈失養，不榮而痛。

　　4、▲病理性質不外寒、熱、虛、實之分，且可互相轉化。

　　如寒痛纏綿發作，可以寒郁化熱;熱痛日久，治療不當，可以轉化為寒，成為寒熱交錯之證;素體脾虛不運，再因飲食不節，食滯中阻，可成虛中夾實之證;氣滯影響血脈流通可導致血瘀，血瘀可影響氣機通暢導致氣滯

　　【診查要點】

　　一、★診斷依據

　　1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異。

　　2、有與腹痛相關病因，臟腑經絡相關的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘;疝氣之少腹痛可引及睪丸;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止;瘀血腹痛常有外傷或手術史;少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，惡心嘔吐。

　　3、腹痛發作或加重常與飲食、情志、受涼等因素有關。

　　二、病證鑒別

　　1、▲腹痛與胃痛的鑒別 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。

　　2、與其他內科疾病中的腹痛癥狀鑒別 許多內科疾病常見腹痛的表現，但均以其本病特征為主，此時的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血;積聚之腹痛，以腹中包塊為特征。而腹痛病證，當以腹部疼痛為主要表現。而有些心痛證常以腹痛為初起見癥，應特別注意。

　　3、▲與外科腹痛相鑒別 內科腹痛常先發熱后腹痛，疼痛不劇，痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處;腸癰腹痛多后發熱，疼痛劇烈，痛有定處，多居于右下腹痛，壓痛明顯;見腹痛拒按，嘔吐，大便不通等多屬外科陽明腑實證。

　　4、婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經、帶 、胎、產有關，如痛經、先兆流產、宮外孕、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確診斷。

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