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第四節 泄 瀉

　　【概說】

　　一、定義：泄瀉是指大便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

　　大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者瀉。

　　二、沿革

　　1、本病首載于《內經》，有“飧泄”、“注下”、“騖泄”等病名,并對其病因病機等有較全面論述。

　　2、張仲景《金匱要略》中將泄瀉和痢疾統稱為下利。

　　3、《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統稱為“泄瀉”。

　　4、《醫宗必讀》為本病治療設有九法，全面系統地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。

　　治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

　　一、 討論范圍：急慢性腸炎、腸腫瘤、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、腸結核等腸道疾病以泄瀉為主要表現者，可按本篇內容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者，可參考本篇內容辨治。

　　【病因病機】

　　1、基本病機為脾病與濕盛。脾胃運化失調，小腸受盛和大腸傳導失常，清濁不分，相夾而下

　　2、病位在腸，主病之臟屬脾，同時與肝、腎密切相關

　　3、病理因素主要是濕

　　4、病理性質有虛實之分，虛實間可兼夾轉化。暴瀉多屬于實，久瀉多屬于虛

　　【診查要點】

　　一、診斷依據

　　1.以大便糞質溏稀為診斷的主要依據，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數增多，每日三、五次以至十數次以上。

　　2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。

　　3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發時止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發。

　　二、病證鑒別

　　1 泄瀉與痢疾的鑒別 見痢疾

　　2 ▲泄瀉與霍亂的鑒別 霍亂是一種上吐下瀉同時并作的病癥，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。

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