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第六節 便 秘

　　【概說】

　　一、概念：糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

　　二、沿革：

　　1、《內經》認為大小便的病變與腎密切相關。

　　2、《傷寒論雜病論》提出便秘當從陰陽分類，將本病分為陽結與陰結兩類

　　3、《圣濟總錄》將便秘分類概括為寒、熱、虛、實四個方面

　　4、金元時期張潔古首倡實秘、虛秘

　　5、《景岳全書》主張宗張仲景把便秘分為陰陽兩類，有火的是陽結，無火的是陰結。闡明了兩者的病機治則

　　三、討論范圍：西醫的功能性便秘，腸道激惹綜合征，腸炎恢復期，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病的便秘，皆可參照本篇內容進行辨證論治。

　　【病因病機】

　　1、病因：飲食不節，情志失調，外邪犯胃，稟賦不足等

　　2、病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致。

　　3、基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調相關。

　　4、▲便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實四個方面。

　　胃腸積熱所導致的便秘為熱秘;陰寒積滯，為冷秘或寒秘;氣血陰陽不足所致便秘為虛秘;氣機郁滯者，屬實秘。四者中以熱，氣，冷秘屬實，陰陽氣血不足為虛。四者常相互兼夾或相互轉化。

　　【診查要點】

　　一、★診斷依據

　　1、排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。

　　2、大便糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

　　3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

　　4、本病常有飲食不節、情志內傷、勞倦過度等病史。

　　二、病證鑒別

　　便秘與腸結：兩者均為大便秘結不通;腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為腹部脹滿，大便干結難行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

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