【辨證論治】

　　一、辨證要點：

　　1、辨外感、內傷：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥;內傷頭痛，病程較長，頭痛反復發作，時輕時重。

　　2、辨虛實：一般而言，外感頭痛屬實，內傷頭痛多虛實夾雜，當審其主次。

　　新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實;久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發者，多屬虛證。

　　3、辨輕重： 內傷而發者，其痛反復發作，時輕時重; 外感所致者，痛勢較重。

　　5、辨部位： 痛在枕部，連及頸肌，多因外感;痛在巔頂，多因寒厥;痛在兩顳，多因肝火。

　　前額及眉棱痛，為邪犯陽明經;

　　6、辨經絡： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經;后枕痛，下連及項，為邪犯太陽經;兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽經。

　　二、治療原則：外感頭痛，治宜疏風為主兼以散寒、清熱、祛濕;內傷頭痛，虛證治當滋陰養血，益腎填精為要;實證當平肝、化痰、行瘀;虛實夾雜，酌情兼顧并治。

　　三、證治分類

　　(一)外感頭痛

　　1.風寒頭痛——主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項背。

　　兼癥:惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴 舌脈:苔薄白，脈浮緊。

　　病機：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經脈。 治法：疏風散寒止痛。

　　代表方：川芎茶調散加減。

　　2.風熱頭痛 ——主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂

　　兼癥：發熱惡風，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃， 舌脈：舌尖紅、苔黃、脈浮數。

　　病機：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。 治法： 疏風清熱和絡。

　　代表方： 芎芷石膏湯加減。(芎芷石膏治頭痛，發熱惡風面目紅; 羌活菊花和藳本，此方能解風熱情。)

　　3.風濕頭痛 ——主癥：頭痛如裹 兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄 舌脈：苔白膩，脈濡

　　病機：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。 治法： 祛風勝濕通竅

　　代表方：羌活勝濕湯加減

　　(二)內傷頭痛

　　1.肝陽頭痛 ——主癥：頭昏脹痛，兩側為重

　　兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，口苦面紅，或兼脅痛 舌脈：舌紅苔黃，脈弦數

　　病機：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。 治法：平肝潛陽息風。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　2.血虛頭痛 ——主癥：頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚;

　　兼癥：神疲乏力，心悸失眠，食欲不振，面色少華或萎黃;舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱。

　　病機：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。 治法： 滋陰養血，和絡止痛。

　　代表方：加味四物湯加減。=四物湯+甘草、菊花、蔓荊子、黃芩

　　3.痰濁頭痛 ——主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首

　　兼癥：胸悶滿悶，納呆嘔惡 舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。

　　病機：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。 治法：健脾燥濕，化痰降逆

　　代表方：半夏白術天麻湯加減

　　4、腎精虧虛 ——主癥：頭痛且空，眩暈

　　兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下 舌脈：舌紅少苔，脈細無力。

　　病機：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。 治法：養陰補腎，填精生髓

　　代表方：大補元煎加減。(大補元煎元氣傷，與肉杜仲入腎陽 熟地參草懷山藥，當歸枸杞生化藏)

　　5.瘀血頭痛 (頭痛如刺+瘀血證)——主癥：頭痛經久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。

　　兼癥：或有頭部外傷史 舌脈：舌質紫暗或有瘀點，苔薄白，脈細或細澀。

　　病機:瘀血阻竅，脈絡滯澀，不通則痛。 治法: 活血化瘀，通竅止痛

　　代表方:通竅活血湯加減。(通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里痛經第一方)

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