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第八章 氣血津液病

第一節 血 證

　　【概說】

　　一、▲概念：凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患。

　　二、沿革：

　　1、《內經》對血的生理、病理已有較深刻的認識。

　　2、《金匱要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療便血、吐血的方劑。

　　3、《諸病源候論血病諸候》將血證稱為血病，對各種血證的病因病機作了較詳細的論述。

　　4、《備急千金要方》收載了一些較好的治療血證的方劑，至今仍廣泛應用的犀角地黃湯即首載于該書。

　　5、《濟生方失血論治》豐富了血證病因“所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒�！倍鴮ρC的病機，則強調因于熱者多。

　　6、朱丹溪對血證之論治獨辟蹊徑，提出陽盛陰虛致出血的見解。

　　7、《醫學正傳血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。自此之后，血證之名即為許多醫家所采用。

　　8、《先醒齋醫學廣筆記吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

　　9、明代張介賓將血證病機以氣與火立論。提出“火盛”與“氣傷”，對臨床的指導作用較大。

　　10、★晚清唐宗海的《血證論》為血證的專著，對各種出血的病因，病理及辨證施治都有精辟論述，提出“止血、消瘀、寧血、補血”四法，乃通治血證之大綱。(自己的看法：止血最重要的是針對血證的病因病機辨證論治，包括適當選用止血藥。消瘀是謂在血止之后，應考慮有無瘀血內留，而適當使用活血化瘀方藥。寧血是謂要針對病人的具體情況，消除導致血證的原因。補血是謂出血之后，尤其是出血量多者，多有血虛，應予益氣生血，以促進康復。)

　　三、討論范圍：西醫學中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統的疾病(如呼吸、消化、泌尿系統疾病)有出血癥狀者，以及造血系統病變所引起的出血性疾病，均可參考本節辨證論治。

　　【病因病機】

　　1、共同病機：火熱熏灼，破血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類

　　2、病理性質有虛實之分，并可從實轉虛。

　　3、出血之后，已離經脈而未排出體外的血液，留積體內，蓄結而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。

　　4、▲血證的預后主要與三個因素有關。

　　①引起血證的原因，一般來說，外感易治，內傷難治，新病易治，久病難治。

　　②與出血量的多少密切有關。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重病。

　�、叟c兼見癥狀有關。伴有發熱、咳喘、脈數等癥者，一般病情較重。

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