【診查要點】

　　一、診斷依據★

　　1、痰飲飲留胃腸：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦

　　2、懸飲飲留脅下：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史

　　3、溢飲飲留肢體：身體疼痛而沉重，甚至肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘

　　4、支飲飲聚于胸肺：咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫

　　二、病證鑒別

　　1、▲懸飲與胸痹

　　2、▲溢飲與風水證

　　溢飲與風水證的區別是：水腫之風水相搏證可分為表實、表虛兩個類型。表實者水腫而無汗，身體疼重，與溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風，則屬表虛，與溢飲有異

　　3、★支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病：均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現;肺脹多種慢性疾患日久積漸而成;喘證多種急慢性疾病的重要主癥;哮病反復發作的一個獨立疾病;伏飲伏而時發的飲證。

　　【辨證論治】

　　一.辨證要點：

　　1、辨標本的主次：陽虛陰盛，本虛標實

　　2、辨病邪的兼夾。

　　二.治療原則：溫化病痰飲者，當以溫藥和之;因飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。同時還需根據表里虛實的不同，采用相應的治法。水飲壅盛者，應祛飲以治標;陽微氣衰者，宜溫陽以治本;在表者當溫散發汗;在里者，當溫陽利水;正虛者補之;邪實者攻之;邪實正虛者，消補兼施;飲熱相雜者，又當溫清并用。

　　三、證治分類：

　　痰飲

　　1、脾陽虛弱證主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中振水聲，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐;口渴不欲飲，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏，形體漸瘦;舌苔白滑，脈弦細弱而滑。

　　病機：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升 治法：溫脾化飲

　　代表方：苓桂術甘湯+小半夏加茯苓湯加減

　　2、飲留胃腸證主癥：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續堅滿，水走腸間，瀝瀝有聲

　　兼癥：腹滿，便秘，口舌干燥 舌脈：舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏

　　病機：水飲壅結，留于胃腸，郁久化熱 治法：攻下逐飲

　　代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減

　　懸飲

　　1、飲犯胸肺證寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉側疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數

　　病機：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降 治法：和解宣利

　　代表方：柴枳半夏湯加減(柴枳半夏蔞黃芩，桔梗青皮草杏仁)

　　2、飲停胸脅證胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲得一側，病側肋間脹痛，甚則可見病側胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑

　　病機：飲停胸脅，脈絡受阻，肺氣郁滯 治法：瀉肺祛飲

　　代表方：椒目瓜蔞湯+十棗湯或控涎丹加減

　　3、絡氣不和證胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經久不已，陰雨更甚，可見病側胸廓變形，舌苔薄，舌暗，脈弦

　　病機：飲邪久郁，氣機不利，絡脈痹阻 治法：理氣和絡

　　代表方：香附旋覆花湯

　　4、陰虛內熱證咳嗆時作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈細數

　　病機：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥 治法：滋陰清熱

　　代表方：沙參麥冬湯+瀉白散加減

　　溢飲

　　表寒里飲證身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊

　　病機：肺脾失調，寒水內留，泛溢肢體 治法：發表化飲

　　代表方：小青龍湯加減

　　支飲

　　1、寒飲伏肺證咳逆喘滿不能臥，痰吐白沫量多，經久不愈，天冷受寒加重，面浮跗腫，或平素伏而不作，遇寒即發，發則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振動，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　病機：寒飲伏肺，遇寒引動，肺失宣降 治法：宣肺化飲

　　代表方：小青龍湯加減

　　2、脾腎陽虛證喘促動則為甚，心悸，氣短，咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，吐涎沫，頭目昏眩，舌胖大淡，苔白潤或膩，脈沉細滑

　　病機：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺 治法：溫脾補腎，以化水飲

　　代表方：金匱腎氣丸+苓桂術甘湯加減

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