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第五單元 清熱劑

第一節 清氣分熱

　　1. 白虎湯中石膏與知母的配伍意義。

　　白虎湯中生石膏，辛甘大寒，入肺胃二經，功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱。知母，苦寒質潤，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功。

　　2. 比較白虎湯與竹葉石膏湯二方功用配伍及臨證運用的異同。

　　竹葉石膏湯由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢已衰，余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質潤的知母，加人參、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配入清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助于輸轉津液，使參、麥補而不滯，此善用半夏者也。

第二節 清營涼血

　　1. 清營湯中透熱轉氣的涵義。

　　溫邪初入營分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使營分熱邪有外達之機，促其透出氣分而解，此即“入營猶可透熱轉氣’’之具體應用。

　　2. 犀角地黃湯中涼血配伍活血的意義。

　　本方治證由熱毒熾盛于血分所致。正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”治當以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血;一以復已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

第三節 清熱解毒

　　1. 黃連解毒湯為苦寒直折的基礎方。

　　黃連解毒湯中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火;梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出。四藥合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸癥可愈。

　　2. 涼膈散具有清上瀉下以瀉代清的特點。

　　涼膈散中連翹輕清透散，長于清熱解毒，透散上焦之熱，故重用以為君。配黃芩以清胸膈郁熱;山梔通瀉三焦，引火下行;大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內結，共為臣藥。薄荷清頭目，利咽喉;竹葉清±焦之熱，均為佐藥。使以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤燥，調和諸藥。全方配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。 本方的配伍特點是清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設，所謂“以瀉代清”，其意在此。

　　3. 普濟消毒飲為治療大頭瘟的常用方。

　　普濟消毒飲中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風熱，并引諸藥上達頭面，且寓“火郁發之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風熱之功。本方為治療大頭瘟的常用方劑。臨床應用似頭面紅腫掀痛，惡寒發熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數為辨證要點。

　　4. 仙方活命飲為治療熱毒癰腫的常用方。

　　仙方活命飲中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結不散，又以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風相配，通滯而散其結，使熱毒從外透解;氣機阻滯每可導致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結，可使膿未成即消;山甲、皂刺通行經絡，透膿潰堅，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調和諸藥;煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達病所，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。本方是治療熱毒癰腫的常用方，前人云：“此瘍門開手攻毒之第一方也”，凡癰腫初起屬于陽證者均可運用。

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