第八單元　癭

　　癭是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結喉兩側腫大的一類疾病。臨床常見的有氣癭、肉癭、石癭及癭癰四種，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。

　　第一節　概論

　　【考試重點】

　　癭的病因病機

　　癭病：氣滯、血瘀、痰凝結于頸部，逐漸形成癭病。

　　第二節　氣癭

　　【考試重點】

　　氣癭的病因病機、氣癭的內治法及預防

　　1.氣癭的含義和特點

　　氣癭是癭病的一種，特點：患部腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長。相當于西醫的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫。

　　2.氣癭的病因病機

　　(1)外因平素飲水或食物中含碘不足;

　　(2)內因情志不暢，憂怒無節，氣化失調，升降障礙，營運阻塞。

　　(3)產后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

　　3.氣癭的臨床表現

　　初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。

　　4.氣癭的內治法及預防

　　(1)治法：疏肝解郁，化痰軟堅。

　　方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補骨脂。

　　(2)預防：

　　①在流行地區內，除改善水源外，應以碘化食鹽煮菜，作為集體性預防，服用至青春發育期過后。

　　②經常用海帶或其他海產植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

　　③平時保持心情舒暢，勿郁怒動氣。

　　第三節　肉癭

　　【考試重點】

　　肉癭的特點、病因病機、辨證論治

　　1.肉癭的特點及病因病機

　　肉癭是癭病中較常見的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結而成，相當于西醫的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。其臨床特點是：

　　①部位：頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團。

　　②隨吞咽動作而上下移動，發展緩慢。

　　③好發于青年女性及中年人。

　　2.肉癭的辨證論治

　　①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯加減。

　　②氣陰兩虛證：益氣養陰，軟堅散結。生脈散合海藻玉壺湯加減。

　　第四節　癭癰

　　【考試重點】

　　癭癰的含義與特點

　　1.癭癰的含義與特點

　　相當于西醫的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。其特點是

　　①結喉兩側結塊

　　②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿

　　③常伴有發熱、頭痛等癥狀。

　　2.癭癰的辨證論治

　　①風熱痰凝證：疏風清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。

　　②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。柴胡舒肝湯加減。

　　第五節　石癭

　　【考試重點】

　　石癭的含義與特點

　　1.石癭的含義與特點

　　相當于西醫的甲狀腺癌。

　　其特點是

　　①結喉兩側結塊

　　②堅硬如石，高低不平，推之不移。

　　2.石癭的病因病機與診斷

　　由于情志內傷，肝脾氣逆，痰濕內生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉化而來。

　　(1)臨床表現：石癭的淋巴結轉移較為常見。

　　(2)輔助檢查：甲狀腺同位素131Ⅰ碘掃描多顯示為涼結節(或冷結節)。

　　3.石癭的治療原則

　　石癭一旦確診宜早期手術切除，以求根治。