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第二十七單元　婦兒科病證

　　一、痛經

　　【病因病機】

　　痛經多由情志不調，郁怒傷肝，肝氣郁結，經血阻滯于胞宮;或經期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕客于胞宮;或脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱;或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，以致沖任不足，胞脈失養而發。

　　【辨證】

　　主癥　經期或經行前后小腹疼痛，歷時數小時，甚者2～3天。痛重者面色發自，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心,、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。

　　兼見腹痛，多在經前或經期腹痛劇烈，拒按，經色紫紅或紫黑，夾有血塊，血下痛減，為實證。伴經前乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦者，為氣滯血瘀;小腹冷痛，得熱痛減，月經量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊者，為寒濕凝滯。

　　兼見經后小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經色淡，量少，屬虛證。伴面色蒼白或萎黃，神疲無力，頭暈眼花，心悸，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱者，為氣血不足;伴腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，目糊，舌紅少苔，脈細者，為肝腎不足。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實證

　　治法　行氣散寒，通經止痛。取足太陰經、任脈穴為主。

　　主穴　三陰交　中極　次髎

　　配穴　寒濕者，加歸來、地機;氣滯者，加太沖;腹脹者，加天樞、氣穴;脅痛者，加陽陵泉、光明;胸悶者，加內關。

　　操作　毫針瀉法，寒邪甚者可加艾灸。

　　方義　三陰交為足三陰經交會穴，可通經止痛。中極為任脈經穴，可通調沖任之氣。次髎為治療痛經的經驗穴。

　　某女，18歲，經期下腹部疼痛劇烈，經色紫黑，有血塊，經前伴乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦。治療宜選取

　　A.三陰交、中極、次髎、太沖

　　B.三陰交、歸來、次髎、地機

　　C.三陰交、中極、次髎、內關

　　D.三陰交、氣海、太溪、肝俞

　　E.三陰交、氣海、脾俞、胃俞

　　『正確答案』A

　　(2)虛證

　　治法　調補氣血，溫養沖任。以足太陰、足陽明經穴為主。

　　主穴　三陰交　足三里　氣海

　　配穴　氣血虧虛證者，加脾俞、胃俞;肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴者加懸鐘。

　　操作　毫針補法，可用灸法。

　　方義　三陰交為肝脾腎三經之交會穴，可調理三經氣血，肝脾腎精血充盈，胞脈得養，沖任自調。足三里為陽明經之合穴，可補益氣血。氣海為任脈穴，暖下焦，溫養沖任。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選子宮、皮質下、內分泌、交感、內生殖器、神門、肝、腎。每次選2～4穴，毫針刺，中等強度刺激，每次留針20～30分鐘。或用耳穴貼壓法，每3～5日更換1次。

　　(2)皮膚針法　選腰骶部督脈、膀胱經、夾脊穴，下腹部任脈、腎經、脾經。用皮膚針叩刺，至皮膚潮紅，每次10～15分鐘，隔日1次。

　　二、崩漏

　　【病因病機】

　　本病發生的主要機理是沖任損傷，不能制約經血，以致經血從胞宮非時妄行。屬實者，或因素體陽盛，或感熱邪，或過食辛辣，或肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，致成崩漏;或經期產后，余血末盡，瘀血阻滯沖任，血不歸經，發為崩漏;屬虛者，或素體脾虛，或思慮過度，或飲食勞倦，損傷脾氣，統攝無權，沖任不固，而發崩漏;腎陽虧損，失于封藏，使沖任不固，或腎陰不足致虛火動血，而成崩漏。本病涉及沖任二脈及肝脾腎三臟，證候有虛有實。

　　【辨證】

　　1.實證

　　主癥　下血量多，或淋漓不斷，血色紅。

　　兼見血色深紅，質黏稠，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數者，為血熱;出血量多，色紫紅而黏膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，苔黃膩，脈濡數者，為濕熱;血色正常，或帶有血塊，煩躁易怒，時欲嘆息，小腹脹痛，苔薄白，脈弦者，為氣郁;漏下不止，或突然下血甚多，血色紫紅而黑，小腹疼痛拒按，下血后疼痛減輕，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀者，為血瘀。

　　2.虛證

　　主癥　暴崩下血，或淋漓不盡。

　　兼見血色淡質稀，面色萎黃，神疲體倦，少氣懶言，納呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力者，為脾虛;出血量多，淋漓不盡，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按。形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細而遲者，為腎陽虛;下血量少，色紅，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數者，為腎陰虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實證

　　治法　通調沖任，祛邪固經。取任脈、足太陰經穴為主。

　　主穴　關元　公孫　三陰交　隱白

　　配穴　血熱者，加血海;濕熱者，加陰陵泉;氣郁者，加太沖;血瘀者，加地機。

　　操作　關元用平補平瀉法，其余穴位用毫針瀉法。

　　方義　關元為任脈穴，公孫通沖脈，兩者配合可通調沖任，固攝經血。三陰交為足三陰經交會穴，可清瀉三陰經濕、熱、瘀之邪，又可疏肝理氣。隱白為脾經井穴，是治崩漏經驗穴。

　　某女，24歲，經血不止15天，下血量多，色紅，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數。治療取穴是

　　A.關元、公孫、三陰交、行間、陰陵泉

　　B.關元、公孫、三陰交、隱白、太沖

　　C.關元、公孫、三陰交、隱白、血海

　　D.關元、公孫、三陰交、隱白、內庭

　　E.氣海、三陰交、足三里、然谷、太溪

　　『正確答案』C

　　(2)虛證

　　治法　調補沖任，益氣固經。取任脈、足太陰經、足陽明經穴為主。

　　主穴　氣海　三陰交　足三里

　　配穴　脾氣虛者，加百會、脾俞、胃俞;腎陽虛者，加腎俞、命門;腎陰虛者，加然谷、太溪;盜汗者，加陰郄;失眠者，加神門。

　　操作　毫針補法，可用灸法。

　　方義　氣海益氣固本，調補沖任。三陰交健脾益氣，加強脾之統血作用。足三里補益氣血，使經血生化有源。

　　某女，36歲，經血淋漓不凈30天，血色淡，質稀薄，伴面色萎黃，神疲肢倦，舌淡，苔白，脈沉細無力。除氣海、三陰交、足三里外，應加取

　　A.腎俞、命門

　　B.然谷、太溪

　　C.百會、脾俞

　　D.隱白、血海

　　E.隱白、地機

　　『正確答案』C

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選內生殖器、皮質下、內分泌、腎、肝、脾。毫針刺用中等刺激，或用埋針法，左右兩耳交替使用。

　　(2)穴位注射法　選氣海、關元、中極、腎俞、關元俞。用維生素B12或黃芪、當歸等注射液，每穴可注射藥液2ml，每日1次。

　　(3)挑刺法　在腰骶部督脈或膀胱經上尋找反應點，用三棱針挑破0.2～0.3cm長，0.1cm深，將白色纖維挑斷，每次選2～4個點，每月1次，連續挑治3次。

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