第三節 積聚

　　一、定義：積聚是指腹內結塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病;聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時隱時現、病位不固定的病證。

　　二、源流：

　　1、《內經》首先提出病名，并對形成和治則作了探討。

　　2、《難經》明確了積與聚的病理及臨床表現。

　　3、《金匱要略》記載了一些著名方劑。

　　4、《景岳全書》提出了攻、消、散、補四大治法。

　　5、《醫宗必讀》提出分初、中、末三個階段治療的原則。

　　6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

　　三、病因病機：

　　(一)病機關鍵：氣滯血瘀。

　　(二)發病與肝脾關系密切。

　　(三)積聚形成與正氣強弱有關。

　　(四)積聚的病理轉歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實.應予消散;中期邪實正虛，予消補兼施;后期以正虛為主，應予養正除積。

　　聚證多實，治療以行氣散結為主。

　　(三)分型論治：

　　(1)聚證：

　　1、肝氣郁結證：逍遙散、木香順氣丸

　　2、食滯痰阻證：六磨湯

　　(2)積證

　　1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散;氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

　　2、瘀血內結證：膈下逐瘀湯合六君子湯;積志腫大堅硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

　　3、正虛瘀結證：八珍湯合化積丸

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