⒉ 細菌性食物中毒

　　Ⅰ、胃腸型食物中毒

　　⑴ 掌握

　　① 臨床表現：潛伏期短，食后數小時內發病。不同細菌所致的食用中毒癥狀相似，為急性胃腸炎表現。吐瀉嚴重時脫水，酸中毒和休克。多在1～3天內恢復。

　　② 診斷依據：流行病學資料。臨床表現。實驗室檢查：食物、吐瀉物的病原菌分離。

　　鑒別診斷：非細菌性食物中毒、急性菌痢、霍亂、急性壞死性腸炎。

　　③ 治療：對癥療法為主。對有高熱的嚴重患者，針對致病菌選用有效抗生素。

　　⑵ 熟悉

　　① 細菌在污染食物中產生的大量腸毒素和內毒素是發病的先決條件。 細菌及其毒素因吐瀉易排出體外。可分為傳染性食物中毒和毒素性食物中毒。

　　② 流行病學特點：傳染源：被細菌感染的動物和人。傳播途徑：進食被細菌或其毒素污染的食物而傳播。人群易感性：普遍易感。病后免疫力不強。

　　流行特征：潛伏期短，突然發病，發病者進食同一被污染食物，發病時間集中;夏秋季多見。

　　⑶ 了解

　　① 病原學：常見致病菌：沙門菌屬、副溶血弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和臘樣芽胞桿菌的生物學特性及其易污染的食物。

　　② 預防：加強食品衛生管理。搞好日常衛生工作。注意飲食衛生。及時報告疫情。

　　Ⅱ、神經型食物中毒

　　⑴ 掌握

　　① 臨床表現：潛伏期12～36小時。起病急。眼肌和咽肌癱瘓癥狀。嚴重者因呼吸中樞麻痹而死亡。神志清，胃腸道癥狀輕。嬰兒常有便秘，病情進展迅猛。

　　② 診斷依據：流行病學資料。臨床表現。實驗室檢查：可疑食物厭氧菌培養，外毒素動物試驗。鑒別診斷：生物性食物中毒。乙腦。脊髓灰質炎。

　　③ 治療：一般治療：及早堿性液洗胃。導瀉及清潔灌腸;保持呼吸道通暢。必要時吸氧;有吞咽困難者鼻飼或靜脈補充營養和水分;繼發肺炎時，選用抗生素。抗毒素治療：早期應用多價抗毒血清(包括 A 、B 和E 型)。一次足量注射5萬～10萬u。用前皮試。

　　⑵ 熟悉

　　① 外毒素抑制神經傳導介質乙酰膽堿的釋放，使肌肉軟癱。

　　② 流行病學特點：傳染源：被感染的動物。傳播途徑：通過被肉毒桿菌外毒素污染的食物(罐、瓶裝肉制品，發酵的豆、面制品)而傳播。易感性。病后不產生免疫力。

　　③ 預防：同胃腸型食物中毒。加強對罐、 瓶裝食品和豆、面制品的衛生監督和檢查。

　　變質時禁止出售和食用。對進食了污染食物而又未發病者，注射多價抗毒血清。

　　⑶ 了解

　　① 病原學：肉毒桿菌的生物學特性。嚴格厭氧，抵抗力強，主要存在土壤與家畜中。

　　其外毒素嗜神經性，毒力極強，不耐熱。人類患病主要由 A、B、E型外毒素引起。不同型的外毒素只被同型抗毒素中和。

　　② 影響預后的因素：外毒素類型、數量及治療早晚。早期應用多價抗毒血清可明顯降低死亡率。

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