第五節　尿石癥

　　【考試重點】

　　尿石癥的臨床表現及特點

　　1.尿石癥的含義

　　尿石癥包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是泌尿外科常見疾病之一。臨床特點以疼痛、血尿為主。

　　2.尿石癥的病因病機

　　本病多由腎虛和下焦濕熱引起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。

　　3.尿石癥的診斷

　　(1)上尿路結石：上尿路結石包括腎和輸尿管結石，典型的臨床癥狀是突然發作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

　　(2)膀胱結石：膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，多數患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。

　　(3)尿道結石：主要表現為排尿困難、排尿費力。呈點滴狀，或出現尿流中斷及急性尿潴留。

　　4.尿石癥的治療方法

　　結石橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石;

　　辨證論治

　　①濕熱蘊結證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。

　　②氣血瘀滯證：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。

　　③腎氣不足證：補腎益氣，通淋排石。濟生腎氣丸加減。

第六節　男性不育癥

　　【考試重點】

　　男性不育癥的診斷、辨證論治

　　1.男性不育癥的含義

　　男性不育癥是指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病。

　　2.男性不育癥的病因病機

　　中醫學認為不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關，而與腎臟關系最為密切，腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛均可引起不育。

　　3.男性不育癥的實驗室檢查

　　精液常規分析WH0規定標準為：①2ml≤精液量<7ml;②液化時間<60分鐘;③黏液絲長度<2cm;④pH值7.2～7.8;⑤精子密度≥20×106/ml;⑥精子總計數≥40×106;⑦成活率≥70%;⑧A級精子(快速直線前進)≥25%，或A級精子+B級精子(緩慢直線前進)>50%;⑨正常形態精子≥50%;⑩白細胞<1×106/ml。

　　4.男性不育癥的辨證論治

　　①腎陽虛衰證：溫補腎陽，益腎填精。金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯加減。

　　②腎陰不足證：滋補腎陰，益精養血。左歸丸合五子衍宗丸加減。

　　③肝郁氣滯證：疏肝解郁，溫腎益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。

　　④濕熱下注證：清熱利濕。程氏萆薢分清飲加減。

　　⑤氣血兩虛證：補益氣血。十全大補湯加減。

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