第七節　慢性前列腺炎

　　【考試內容】

　　慢性前列腺炎的定義、特點;病因病機;診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點】

　　慢性前列腺炎的發病原因，診斷，辨證論治

　　【定義】

　　慢性前列腺炎是中青年男性常見的一種生殖系統綜合征。臨床上有急性和慢性、有菌性和無菌性、特異性和非特異性的區別，其中以慢性無菌性非特異性前列腺炎最為多見。

　　【特點】

　　主要表現以會陰、小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主。其特點是①發病緩慢②病情頑固③反復發作④纏綿難愈，本病屬于中醫的“白濁”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。

　　【病因病機】

　　中醫認為①相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現陰虛火旺證候;④體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　　①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內灼熱不適或排尿不凈之感;滴白。

　　②疼痛： 腰骶、腹股溝、下腹及會陰部等處墜脹隱痛，有時可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內側。

　　③性功能障礙：可出現陽痿、早泄、遺精或射精痛等。

　　④神經衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等。

　　2.直腸指檢 前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現為軟硬不均或縮小變硬等異常現象。

　　3.實驗室檢查 前列腺液檢查，白細胞每高倍視野在10個以上(正常為10個以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細菌培養多呈陰性。

　　【鑒別診斷】

　　前列腺增生癥：大多在老年人群中發病;尿頻且伴排尿困難，尿線變細，殘余尿增多;B超、肛診檢查可進行鑒別。

　　【辨證論治】

　　臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標)、瘀滯(變)三個基本病理環節。

　　①濕熱蘊結證

　　證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　　②氣滯血瘀證

　　證候：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

　　治法：活血祛瘀，行氣止痛。

　　③陰虛火旺證

　　證候：排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：知柏地黃湯加減。

　　④腎陽虛損證

　　證候：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。

　　治法：補腎助陽。

　　方藥：濟生腎氣丸加減。

第八節　前列腺增生癥

　　【考試內容】

　　前列腺增生癥的定義、特點;病因病機;診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點】

　　前列腺增生癥的定義、臨床表現

　　【定義】

　　前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是老年男性的常見疾病之一。

　　【特點】

　　臨床特點以尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主，嚴重者可發生尿潴留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。本病屬于中醫的“癃閉”范疇，現稱之為“精癃”

　　【病因病機】

　　本病的病理基礎是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調有關。脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊結均可誘發本病。

　　西醫學關于前列腺增生癥發病機理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件。

　　【診斷】

　　1.臨床表現 本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現假性尿失禁。在發病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發生急性尿潴留。

　　嚴重者可引起腎功能損傷，而出現腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等。

　　2.輔助檢查 直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。

　　【治療】

　　中醫治療應以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現并發癥時應采用中西醫綜合療法。

　　1.辨證論治

　　①濕熱下注證：清熱利濕，消癃通閉。八正散加減。

　　②脾腎氣虛證：補脾益氣，溫腎利尿。補中益氣湯加減。

　　③氣滯血瘀證：行氣活血，通竅利尿。沉香散加減。

　　④腎陰虧虛證：滋補腎陰，通竅利尿。知柏地黃丸加減。

　　⑤腎陽不足證：溫補腎陽，通竅利尿。濟生腎氣丸加減。

　　2.其他療法

　　當殘余尿在60ml以上，或因梗阻誘發膀胱憩室、結石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復發作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復出現尿潴留經非手術治療無效或導尿失敗者，可采用手術療法。

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