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　　試題 4

　　患者，男，28歲，發作性右上腹痛3天伴惡心。

　　要求：根據主訴，按照標準住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現病史及相關病史。

　　按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

　　標準答案:

　　評分要點：

　　一、問診內容

　　(一)現病史

　　1.圍繞主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化及相關的鑒別診斷。

　　(1)有無誘發因素，如進食生冷、油膩等，發作與進食的關系?

　　(2)疼痛發作的緩急、性質(喜溫還是喜寒、喜按還是拒按)、程度、特點、時間?是否注意從誘因、發作、緩解方式、持續時間來詢問脅痛的規律?

　　(3)伴隨癥狀：有無口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無嘔吐、噯腐吞酸、噯氣?有無心煩易怒、口干而苦、嘈雜等癥狀?

　　(4)以上問診結合四診情況，至少應考慮到對胃炎與膽石癥的鑒別：能夠對肝氣郁結及肝膽濕熱的鑒別。

　　2.診療經過

　　(1)就診及檢查結果如何?重點是胃鏡、肝膽B超檢查、血常規檢查、肝功能檢查等。

　　(2)治療情況如何?

　　(二)相關病史

　　1.藥物與食物過敏史。

　　2.有無類似疾病病史?有無寄生蟲病史、肝病等病史。

　　二、問診技巧

　　(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點。

　　(二)問診語言恰當，無暗示性語言

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