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試題 7
簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。
要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：(12分)
一、問(wèn)診內(nèi)容:10分
(一)現(xiàn)病史：8分
1.主訴詢問(wèn)：4分
(1)體溫最高和最低的溫度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無(wú)惡寒?及與發(fā)熱關(guān)系?(2分)
(2)流清涕還是濁涕?(2分)
2.與疾病鑒別診斷有關(guān)臨床表現(xiàn)：2分
(1)發(fā)病誘因：有無(wú)感寒?受風(fēng)?(1分)
(2)伴隨癥狀：有無(wú)打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。(1分)
3.診療經(jīng)過(guò)：1分
(1)是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何?(0.5分)
(2)用過(guò)何種藥物及其他治療?效果如何?(0.5分)
4.結(jié)合十問(wèn)，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無(wú)肢體痠痛?有無(wú)口渴?以及飲食、睡眠、二便情況。(1分)
(二)相關(guān)病史：2分
1.有無(wú)慢性鼻炎、鼻竇炎?(1分)
2.其他如藥物過(guò)敏史、個(gè)人史等。(1分)
二、問(wèn)診技巧：2分
(一)條理性好、能抓住重點(diǎn);(1分)
(二)圍繞主訴詢問(wèn);(0.5分)
(三)問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分)
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