40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，不特別強(qiáng)調(diào)平臥位，排除選項(xiàng)A;給予低流量面罩吸氧，氧流量2～4L/min，故排除選項(xiàng)B;鼓勵(lì)飲水以稀釋痰液，補(bǔ)充丟失的水分，防止便秘，排除選項(xiàng)C;禁止食用魚、蝦等易過敏食物，排除選項(xiàng)E;痰黏者霧化吸入，以稀釋痰液，便于痰液咳出，故應(yīng)選D。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 花粉可能是誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作的過敏原，因此居室內(nèi)應(yīng)避免放置花、草。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘臨床表現(xiàn)：以氣道高反應(yīng)為特征的氣道不同程度的可逆性阻塞是本病的特點(diǎn)。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物，避免刺激性食物，忌煙、酒。鼓勵(lì)病人多飲水，

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為避免交叉感染，應(yīng)注意隔離病人，減少探視。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 取半臥位或坐位可減輕膈肌對(duì)肺臟的壓迫，增大通氣量，同時(shí)減少回心血量，減輕肺淤血，有助于減輕呼吸困難;保持呼吸道通暢和保持口鼻腔清潔均有助于保持有效通氣量;攝入足夠熱量有助于增強(qiáng)機(jī)體能量，維持自主呼吸;對(duì)于各種呼吸困難，應(yīng)辨明原因，分別對(duì)癥護(hù)理，比如癔癥患者的呼吸困難不需吸氧。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 如果病人PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，PaCO2在6.7kPa(50mmHg)以上時(shí)，應(yīng)持續(xù)低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)持續(xù)給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咯血患者一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機(jī)械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床上咯血量分為痰中帶血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300～500ml。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體位引流宜在飯前進(jìn)行，所以選項(xiàng)D是錯(cuò)誤的。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 24小時(shí)咳痰量>100ml為大量咳痰。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痰中呈紅色或紅棕色常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺結(jié)核;紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫;果醬樣痰多為肺吸蟲病。

　　54、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 草綠色痰多為銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染;鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染;紅棕色膠凍狀痰多與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān);咳出的痰液有惡臭氣味提示厭氧菌感染。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘶啞性咳嗽多見于聲帶發(fā)炎、喉炎、喉結(jié)核、喉腫物、喉返神經(jīng)麻痹等;犬吠樣咳嗽見于會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓;金屬音調(diào)咳嗽見于縱隔腫瘤、支氣管腫物。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查經(jīng)氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的情況采取適當(dāng)?shù)拇胧┐龠M(jìn)痰液排出，維持氣道通暢，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)，每次插管時(shí)間不宜超過15秒，以防引起或加重低氧血癥。對(duì)于此類考題，在應(yīng)考過程中除了具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)注意認(rèn)真審題，看清各選項(xiàng)的數(shù)值及單位，以確保選擇正確的答案。此題正確答案為C。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)引起結(jié)核感染，而結(jié)核菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，在陰濕環(huán)境中能生存5個(gè)月以上，故深埋難以殺滅結(jié)核菌，B選項(xiàng)不正確。在烈日暴曬下2小時(shí)，與75%酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能殺死結(jié)核菌，痰液較多時(shí)也可在痰杯內(nèi)加入等量的1%消毒靈浸泡1小時(shí)后再棄去。而將痰液吐在紙上直接焚燒相對(duì)以上方法而言最為簡(jiǎn)便，故C選項(xiàng)正確。

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查支氣管哮喘病人的護(hù)理要點(diǎn)。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)病情提供舒適體位，并提供床桌等支撐物，以減少疲勞;加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，積極處理并發(fā)癥;遵醫(yī)囑用藥;給予氧療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣;需特別注意的是哮喘發(fā)作時(shí)患者因張口呼吸、大汗及攝入不足等易出現(xiàn)脫水，因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，水量>2500ml/d，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，故限制水?dāng)z入是不正確的。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查縮唇呼氣的意義，屬于慢性阻塞性肺氣腫病人呼吸訓(xùn)練的范疇，這部分內(nèi)容為歷年考查的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握呼吸訓(xùn)練(主要是縮唇呼氣和腹式呼吸)的意義及方法。縮唇呼氣是在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，故此題正確答案為C。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。選項(xiàng)所列(呼吸困難、發(fā)紺、心率、血壓的變化等心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)以及肝、腎功能損害等)均為呼吸衰竭時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，其中最早、最突出的表現(xiàn)為呼吸困難，故此題正確答案為B。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查咯血窒息的護(hù)理要點(diǎn)，關(guān)于咯血的并發(fā)癥、窒息的臨床表現(xiàn)及急救措施是歷年來考查的重點(diǎn)，有關(guān)內(nèi)容護(hù)士應(yīng)熟練掌握。關(guān)于咯血窒息的處理要點(diǎn)，其根本點(diǎn)在于采取各種措施保持氣道通暢，患者一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機(jī)械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊，因此，本題中D選項(xiàng)正確。其他選項(xiàng)亦為咯血窒息時(shí)可采取的措施，進(jìn)行人工呼吸和吸氧均應(yīng)在開放氣道的基礎(chǔ)上進(jìn)行，而止血和輸血應(yīng)根據(jù)病人的情況酌情采取，但這些并非首要的措施。

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查支氣管哮喘的并發(fā)癥。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可有自發(fā)性氣胸，縱隔氣腫，肺不張及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。長期反復(fù)發(fā)作和感染科并發(fā)COPD、肺源性心臟病等。此題正確答案為C。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣管切開和氣管插管等人工氣道的建立其根本目的是開放氣道，保持呼吸道通暢，以改善通氣，因而氣管切開后最重要的護(hù)理措施就是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。其他選項(xiàng)如清潔傷口、預(yù)防并發(fā)癥、取適當(dāng)?shù)捏w位及重建溝通方式等亦為氣管切開后需要關(guān)注的內(nèi)容，考生應(yīng)注意審題，題干要求選擇最重要的護(hù)理措施，因而B選項(xiàng)正確。

　　65、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺氣腫主要是因?yàn)榉闻輳椥曰乜s力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合使氣體滯留在肺泡內(nèi)，呼吸效率降低。通過縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以降低呼吸阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。故呼吸功能鍛煉對(duì)于改善肺氣腫早期癥狀具有重要意義。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查經(jīng)氣管內(nèi)吸痰病人的護(hù)理要點(diǎn)。經(jīng)氣管內(nèi)吸痰的目的是清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，以改善通氣。應(yīng)注意在此過程中一次吸引時(shí)間不宜超過15秒，其主要原因是一次吸痰時(shí)間過長易致病人缺氧，從而誘發(fā)或加重低氧血癥，護(hù)士在吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握單次吸引的時(shí)間，達(dá)到既保持氣道通暢，又最大限度地避免引起或加重低氧血癥，故此題正確答案為D。

　　67、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核化療藥的不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。化療是結(jié)核病治療的關(guān)鍵，護(hù)士要在向病人及家屬解釋化療意義的同時(shí)，說明用藥的注意事項(xiàng)，同時(shí)注意觀察病人用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng);鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害;對(duì)氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng);異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng);乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎等。此題正確答案為B。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(慢支)長期反復(fù)發(fā)作，慢性炎癥累及遠(yuǎn)端細(xì)支氣管管壁及周圍組織，造成氣道排出受阻，肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞融合成肺大泡，出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，這是慢支最常見的并發(fā)癥，其他選項(xiàng)與慢支關(guān)系不大。

　　69、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查慢性阻塞性肺氣腫病人呼吸訓(xùn)練的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，以改善呼吸狀態(tài)。關(guān)于呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)是歷年考查的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷;吸氣與呼氣時(shí)間比例為1:(2～3)，即深吸慢呼。故此題正確答案為C。

　　70、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查咳痰病人的護(hù)理。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的患者而言，如何采取正確有效的措施，促進(jìn)痰液的排出，保持氣道通暢，是護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是歷年考查的重點(diǎn)，這部分內(nèi)容護(hù)士必須熟練掌握。對(duì)于痰液過多又無力咳嗽的患者應(yīng)為其翻身，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息，故此題正確答案為B，給病人吸痰。

　　71、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查肺癌的臨床表現(xiàn)，包括由原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征(如刺激性嗆咳、咯血、體重下降、發(fā)熱等)和腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征(如胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征及異位內(nèi)分泌綜合征等)。其中最常見的早期癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳，故正確答案為D。

　　72、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)。典型的肺氣腫體征為：桶狀胸;胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長。由上可知，選項(xiàng)E正確，即呼氣時(shí)間延長，其他選項(xiàng)均不符合慢性阻塞性肺氣腫體征的特點(diǎn)。

　　73、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以氣道高反應(yīng)為特征的氣道不同程度的可逆性阻塞是支氣管哮喘的特點(diǎn)。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)性發(fā)作的伴有哮喘音的呼氣性呼吸困難。

　　74、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查Ⅱ型呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀及其他器官損害。其中呼吸困難是最早、最突出的癥狀，二氧化碳潴留時(shí)，可出現(xiàn)呼吸頻率及節(jié)律的變化，D、E選項(xiàng)均可出現(xiàn)。A、B、C選項(xiàng)均為心血管系統(tǒng)的癥狀，缺氧早期腦血流量增加，可出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，而其特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、濕暖多汗及球結(jié)膜水腫，據(jù)此可知A選項(xiàng)不可能出現(xiàn)。

　　75、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。

　　76、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題主要考查慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥，主要有心力衰竭和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺氣腫長期發(fā)展可引起肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，以致右室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭。因此慢性阻塞性肺氣腫主要引起右心衰竭，而不是左心衰竭，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤，選項(xiàng)B、D依據(jù)不足，亦可排除。慢性阻塞性肺氣腫長期發(fā)展還可引起呼吸衰竭，失代償期病人多為Ⅱ型呼吸衰竭，即既有缺氧又有二氧化碳潴留。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握，以為病人進(jìn)行正確的氧療。故正確答案為E。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查上呼吸道感染的病因。急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，常引起普通感冒，病毒性咽炎、喉炎等。而扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起，故正確答案為C。

　　78、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引起呼氣性呼吸困難主要的病因是小氣道痙攣引起，常見于COPD及支氣管哮喘;大氣道腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難;而重癥肺炎、大量胸腔積液等疾病由于換氣功能受損，常表現(xiàn)為混合性呼吸困難。

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