一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時進行急診內鏡檢查，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大量出血伴休克時病情急、變化快，嚴重者可危及生命�？剐菘�、迅速補充血容量應放在一切醫療措施的首位。與此同時，進行吸氧，取頭低腳高位，以保證腦部血液供應，應用止血藥物。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腹膜炎的腹水為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹腔鏡檢查：適用于腹水型，并可做活組織檢查有確診價值。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血沉可作為病變活動的觀察指標。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人禁止使用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生長抑素類藥物：如施他寧等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人在發病2～12小時后血清淀粉酶開始升高，48小時后開始下降，持續3～5天。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抑制腸道細菌生長：口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 安定可直接抑制大腦和呼吸中樞，加重肝性腦病的癥狀。此題選B.安定。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝性腦病患者灌腸如果用肥皂水，促使腸內pH值升高，加速氨彌散入血，加重病情，導致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌腸。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 電子計算機X線體層攝影(CT)：對1cm以下的腫瘤的檢出率達80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝動脈化療栓塞治療(TACD)是非手術治療中的首選方法，可明顯提高病人的3年生存率。一般每6～8周重復治療，可使肝癌縮小，再進行手術。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 手術治療是目前根治本病的最好方法，適合手術者應及早手術切除。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹腔穿刺放腹水：為減輕癥狀可行穿刺放腹水，但會丟失蛋白質，且短期內腹水又復原，應同時給白蛋白靜脈點滴，可提高療效。一般第一次放腹水的量不超過3000ml,同時靜脈點滴白蛋白40～60g。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血鉀低，因此利尿應選擇保鉀利尿藥：氨苯蝶啶。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶：簡稱SASP，一般作為首選藥物，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質激素治療已有緩解者。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結腸鏡檢查：全結腸或乙狀結腸鏡檢查對潰瘍性結腸炎診斷、確定病變范圍有重要價值。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結腸炎活動期白細胞計數增高，紅細胞沉降率增快、C反應蛋白增高是活動期的標志。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺糖皮質激素適用于暴發型或重型病人，常用氫化可的松200～300mg靜脈滴注，待病情穩定后可改為口服潑尼松，隨病情好轉可逐漸減量。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體鉍劑：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 質子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表，是目前最強的胃酸分泌抑制劑，作用時間長，可以抑制壁細胞分泌H+的最后環節H+-K+-ATP酶(質子泵)，減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃鏡檢查與黏膜活檢可直接觀察潰瘍病變部位、大小、性質，并可進行HP檢測，對消化性潰瘍有確診價值。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腐蝕性胃炎治療原則

　�、俨扇⊥咨拼胧e極搶救，一般禁忌洗胃。

　�、诮�。

　�、塾行菘税Y狀，首先搶救休克。

　�、芙o予有針對性的解毒藥物。吞服強酸病人應立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物病人可用稀釋的食醋或果汁。

　�、轂榉乐垢腥究山o予廣譜抗生素。

　　⑥后期出現食管狹窄者可行食管擴張術。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動性者應給予滅菌治療。常應用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯或三聯治療。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎中的自身免疫性胃炎常伴有貧血，甚至惡性貧血，治療原則是注射維生素B12糾正貧血。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性胃炎確診有賴于纖維胃鏡檢查。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者若在短期內出現肝增大，且表面發現腫塊，持續肝內疼痛或腹水呈血性，應想到并發原發性肝癌的可能，應進一步檢查。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球濾過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成，故腹水性質為漏出液。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 質子泵阻滯劑是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H+的最后環節H+-K+-ATP酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預防肝性腦病。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經鼻或口腔插入三腔兩囊管，進入胃腔后先抽出胃內積血，然后注氣入胃囊(囊內壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時最簡便有效的止血措施。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者出現持續肝區疼痛應考慮有并發肝癌的可能，因此甲胎蛋白有助于確診。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血壞死型者可出現低鈣血癥，且低血鈣程度與臨床嚴重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側支循環建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側支循環之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進食時應細嚼慢咽，必要時藥物應研成粉末服用。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發性肝癌的治療方法有手術治療、化學治療和放射治療等。其中手術切除仍是目前根治本病的最好方法，適合手術者應及早手術切除。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水攝入的限制，可產生自發性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進水量限制在1000ml左右。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環血容量，并能改善腎血液循環，為頑固性腹水的治療提供了一種較好的方法。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據。所以此題應選E。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潑尼松為糖皮質激素，目前認為腎上腺皮質激素與潰瘍的形成和再活動有關，因此應避免服用。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)測定是肝癌早期診斷的重要方法之一。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 西咪替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。

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