二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘔血與黑便的顏色取決于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗(yàn)呈陽性，出血量達(dá)50～70ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃粘膜保護(hù)劑-硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，所以應(yīng)在餐前1小時(shí)給藥。A正確

　　胃動(dòng)力藥-嗎丁啉應(yīng)飯前15～30分鐘服用。B正確

　　H2受體拮抗劑-法莫替丁應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服。C正確

　　抗酸藥-氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用。D正確

　　質(zhì)子泵抑制劑-奧美拉唑應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前口服。

　　由此可見，本題最佳答案E

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。少數(shù)胃潰瘍可癌變，應(yīng)加強(qiáng)觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。在諸多急救措施中，首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項(xiàng)A、D都會出現(xiàn)疼痛，但不會有明顯的周期性和節(jié)律性;選項(xiàng)B會出現(xiàn)周期性和節(jié)律性，但節(jié)律性為進(jìn)食-疼痛-緩解;選項(xiàng)E的疼痛多位于右下腹，無明顯的周期性。而選項(xiàng)C的特點(diǎn)是慢性病程、周期性發(fā)作和上腹疼痛，且特點(diǎn)為疼痛-進(jìn)食-緩解，與題干所給信息相符。故選C。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)給予高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給以胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎癥狀

　　(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉，輕者每日排便2～3次，重者可達(dá)每日10余次，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺。

　　輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可減輕或緩解。若并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)性劇烈腹痛。

　　還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。

　　(2)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、重癥可有高熱，貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。部分病人還可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化病人抵抗力低下，放腹水為侵入性治療，易誘發(fā)感染。病人發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高亦提示發(fā)生感染。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。所以此題最佳答案選A。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后禁食2～3天，以減輕惡心、嘔吐。開始進(jìn)食可先攝入流質(zhì)并少量多餐。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間病人呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)可回答簡單問題，常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，腦電圖異常。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四期(昏迷期)意識完全喪失，淺昏迷時(shí)對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn);病人的撲翼樣震顫已無法引出。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。選項(xiàng)B從題干信息中不能得出患者有無膽道疾病。故選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者有慢性肝病病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時(shí)由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品，機(jī)械損傷了食道黏膜，出現(xiàn)了嘔血癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干信息，患者最有可能是十二指腸潰瘍，主要依據(jù)有：①慢性病程：10余年;②周期性發(fā)作：秋冬季節(jié)好發(fā);③節(jié)律性上腹部疼痛并與進(jìn)食有明確的關(guān)系：疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項(xiàng)A的主要表現(xiàn)是嘔血和黑便;選項(xiàng)B的主要表現(xiàn)是突發(fā)腹部的劇烈疼痛，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛;對有長期GU病史，嚴(yán)格內(nèi)科治療4～6周癥狀無好轉(zhuǎn)，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)懷疑癌變，排除選項(xiàng)D;選項(xiàng)E，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生，持續(xù)性疼痛。選項(xiàng)C的主要表現(xiàn)是上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛緩解，與題干所給信息一致。故選C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者目前高度懷疑幽門梗阻，應(yīng)禁食，經(jīng)鼻胃管持續(xù)抽吸胃內(nèi)液體減壓，以移去胃內(nèi)食物殘?jiān)鞍l(fā)酵產(chǎn)物，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持治療。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小蘇打?yàn)閴A性，可促進(jìn)腸道氨的吸收，加重肝性腦病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺伴有撲翼樣震顫、腦電圖明顯異常、錐體素征陽性等表現(xiàn)符合昏睡期。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎不會直接導(dǎo)致消化道出血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 健康教育應(yīng)向病人及家屬講解本病主要誘發(fā)因素，幫助病人養(yǎng)成良好的生活方式，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等，以防本病復(fù)發(fā)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)一般較差，常有負(fù)氮平衡，宜給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，但肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于高蛋白質(zhì)飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對于肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，但應(yīng)保證熱能供給。

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