| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
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一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 胸膜腔積液一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流;胸膜腔積氣常選鎖骨中線第2肋間。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】小量氣胸可于1～2周內(nèi)自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排除積氣，促進(jìn)肺及早膨脹。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血的征象為：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降;②血壓雖有短暫回升，又迅速下降;③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低;④胸腔閉式引流血量≥200ml/h，并持續(xù)2～3小時(shí)以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 小量血胸(成人0.5L以下)：可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨折的特殊體征是骨摩擦感。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動(dòng)。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 胸部X線檢查不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 胸部X線檢查可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 胸腔引流可迅速排出胸腔內(nèi)的氣體，使肺及早復(fù)張，緩解呼吸困難。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn);③動(dòng)脈壓降低，甚至難以測(cè)出。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 留置胸膜腔引流管目的是：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體;②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置;③促進(jìn)肺的膨脹。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 胸腔閉式引流裝置需要保持密閉，若引流管脫出，應(yīng)及時(shí)封閉傷口以免氣體進(jìn)入。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 在拔管時(shí)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚輔料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】水封瓶裝置應(yīng)密封，否則形成開放性氣胸;水封瓶塞上長(zhǎng)管須在水平面下3～4cm，以避免氣體和液體逆流;水封瓶應(yīng)低于胸腔導(dǎo)管出口60～100cm引流管在床上妥善固定;換瓶時(shí)用雙鉗夾閉引流管近端。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】水封瓶橡膠瓶塞上有2個(gè)孔，分別插入上、短玻璃管。瓶?jī)?nèi)盛無菌生理鹽水約500ml，長(zhǎng)管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶?jī)?nèi)空間與大氣相通。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】第1～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折;第4～7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷;第8～10肋骨前段肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～12肋前段游離，彈性都較大，均不易折斷。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】多根肋骨多處骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐后軟化，在呼吸時(shí)胸膜腔腹壓增高，軟化胸壁向內(nèi)塌陷，呼氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓減小，軟化胸壁向外凸出，形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)，這類胸廓又稱連伽胸。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】張力性氣胸又稱高壓性氣胸，肺或支氣管裂口或胸膜腔相同，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，吸氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】張力性氣胸的癥狀主要表現(xiàn)為：極度呼吸困難、發(fā)紺、頸部、面部、胸部等處皮下氣腫，氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，呼吸音消失。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者為外傷后肋骨骨折合并張力性氣胸，應(yīng)緊急胸腔穿刺排氣減壓。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】多根多處肋骨骨折時(shí)，胸壁失去了支撐，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。其機(jī)制為：吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，低于胸壁外的大氣壓，導(dǎo)致胸廓內(nèi)陷;呼氣時(shí)，胸廓內(nèi)壓增大，高于胸壁外的大氣壓，胸壁向外鼓出。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 病人表現(xiàn)符合張力性氣胸特點(diǎn)，由于傷側(cè)胸腔壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。
【正確答案】 C
【答案解析】 引流管松脫后，引流裝置失去密閉性，病人胸膜腔與外界相同，應(yīng)立即恢復(fù)引流系統(tǒng)的密閉性。緊急處理方法是鉗閉引流管近端。
【正確答案】 E
【答案解析】 因水封瓶長(zhǎng)管與病人胸膜腔相通，若引流管通暢，長(zhǎng)管內(nèi)水柱會(huì)隨病人的呼吸上下波動(dòng);而其他方法無法判斷或無法迅速判斷引流管是否通暢。
【正確答案】 C
【答案解析】 搬動(dòng)病人時(shí)，可能出現(xiàn)引流管連接松脫、引流瓶破裂等意外情況，為安全起見，事先可用兩把止血鉗夾閉引流管。
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】中量(0.5～1L)失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、四肢冰冷、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀。同時(shí)可伴有胸膜腔積液征象，如肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診濁音，心界移向健側(cè)，呼吸音減弱或消失。
【正確答案】 D
【答案解析】 血胸并發(fā)感染有高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 胸膜腔有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位。如合并氣胸則顯示液平面。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 閉合性氣胸系空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔。
【正確答案】 C
【答案解析】張力性氣胸又稱高壓性氣胸，肺或支氣管裂口與胸膜腔相同，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入不能排除，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高。
【正確答案】 A
【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出。
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