一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿卡波糖、伏格列波糖，均需與第一口主食同時嚼服，若食物中不含碳水化合物可不服。主要不良反應為腹脹、排氣增多、腹瀉。慢性腹瀉、胃腸炎癥忌用。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素制劑最常用的注射方式是皮下注射。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素個人劑量差異很大，需嚴格個體化。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飲食治療應以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適當蛋白質、高纖維素(可延緩血糖吸收)、高維生素飲食。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺危象患者高熱可做藥物或物理降溫，必要時使用異丙嗪進行人工冬眠。禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結合球蛋白結合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥物劑量與療程：初始劑量硫脲類300mg/d，咪唑類30mg/d，至癥狀明顯改善，T3、T4正常后可逐漸減量，最后減為維持量，總療程1年半～2年，甚至更長。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥不良反應：主要是粒細胞減少及藥疹。粒細胞缺乏為致命性，多于初治2～3個月及復治1～2周發生。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基礎代謝率(BMR)：測定應在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹狀態下進行。常用BMR簡易計算公式：BMR%=脈壓+脈率-111。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 T3抑制試驗 口服一定劑量L-T3后再做攝131I率，甲亢時不受抑制，而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗可作為甲亢與單純性甲狀腺腫的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Graves病實驗室檢查結果應是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲狀腺功能亢進)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放射性131I治療甲狀腺功能亢進癥是利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能減退。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 飲食治療是糖尿病最基本的治療措施，其目的在于減輕胰島負擔，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應用藥物治療，所有糖尿病病人都應嚴格和長期執行。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能者。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內胰島素常嚴重缺乏，宜采用胰島素治療。選項E肥胖且飲食控制無效的糖尿病，未明確是1型或2型糖尿病患者，亦無從判斷。因此，應選A。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿糖測定僅能為糖尿病診斷提供線索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰島細胞抗體測定可用于鑒別糖尿病的類型，只有口服葡萄糖耐量試驗可用于鑒別可疑糖尿病患者的診斷。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 T3抑制試驗老人及心臟病傾向者禁用。其他檢查老年人均適用。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 促甲狀腺激素測定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4的升高，TSH明顯降低時有助于甲亢診斷。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 粒細胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用，多于初治2～3個月及復治1～2周發生。當WBC<3×109/L、粒細胞<1.5×109/L時，應停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者的病史和表現可判斷發生了酮癥酸中毒，治療方法為小劑量持續靜脈滴注速效胰島素、補液、補鉀和糾正酸中毒。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者尿蛋白(+)，提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發了腎病，符合胰島素治療的適應證，單純口服降糖藥物已經不能控制疾病的進展。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血、尿酮體測定是可用于及時發現酮癥的有效檢查。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血肌酐反映腎功能，對甲狀腺功能亢進的診斷意義不大。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術治療或復發者，禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結核等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者飲食總熱量的計算應按照其標準體重，然后再結合其目前體重是否超標、年齡、生理需求、勞動強度等進行計算。本患者因較肥胖，宜按標準體重計算再酌減。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者自行增加胰島素劑量后出現心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，隨后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應。因此應立即檢查血糖。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者已處于昏迷狀態，須靜脈注射葡萄糖溶液。

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