A4型題

　　⑴問題21～24

　　足月兒，生后1天，母乳喂養，全身皮膚黃染明顯，測血清總膽紅素376μmol/L，母血型“O”，Rh陽性，父親血型為A型、Rh陽性。

　　21.　該患兒最可能的診斷是 ( B )

　　A.新生兒Rh溶血病　　　　　　　　B.新生兒ABO溶血病

　　C.母乳性黃疸　　　　　　　　　　　D.新生兒肝炎綜合征

　　E.新生兒生理性黃疸

　　22.　首先應作何檢查 ( A )

　　A.定血型及血型抗體檢查　　　　　　B.肝功能檢查

　　C.腦電圖檢查　　　　　　　　　　　D.血培養

　　E.電解質檢查

　　23.　下列那項治療最合適 ( B )

　　A.光療　　　　　　　　　　　　　　B.換血療法

　　C.口服苯巴比妥、尼可剎米　　　　　D.碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　E.輸白蛋白

　　24.　如患兒在治療過程中出現嗜睡、吸吮無力，擁抱反射減弱、肌張力降低等表現，應考慮存在 ( C )

　　A.低血糖　　　　　　　　B.低鈣血癥　　　　　　　C.膽紅素腦病

　　D.敗血癥　　　　　　　　E.維生素D缺乏

　　⑵問題 25～28

　　一足月新生兒，孕42周，出生時有窒息，羊水糞染，生后4小時因氣促、紫紺而入院，體檢發現：患兒全身青紫，反應差，呼吸急促62次/分，面色灰，兩肺聞及粗濕羅音，血氣結果為PH7.20 PaO245mmHg PaCO268mmHg BE -3。

　　25.最可能的診斷是 ( B )

　　A.新生兒敗血癥 B.新生兒胎糞吸入綜合癥

　　C.新生兒寒冷損傷綜合征 D.新生兒肺透明膜病

　　E.新生兒上呼吸道感染

　　26. 首選何種檢查確診 ( B )

　　A.血常規 B.胸部X線攝片

　　C.血氣分析 D.頭顱CT

　　E.腰穿腦脊液檢查

　　27. 應先進行何種治療 ( C )

　　A.頭罩吸氧 B.持續氣道正壓呼吸(CPAP)

　　C.氣管插管，機械通氣 D.肺表面活性物質治療

　　E.抗生素抗感染

　　28. 患兒治療過程中病情加重，出現抽搐、雙眼凝視，前囟隆起，顱縫增寬，最可能的診斷是 ( D )

　　A. 低血鈣 B. 低血糖

　　C. 化膿性腦膜炎 D. 缺氧缺血性腦病

　　E. 膽紅素腦病

　　⑶問題29～33

　　某兒，10天，今洗澡時發現雙小腿皮膚冷硬而就診。系第1胎，孕36周順產，出生體重2.4kg，生后第2天皮膚稍黃，近2天黃疸有所加深，家長訴無發熱，吸奶好。查體;體溫35.5C，呼吸40次/分，脈搏120次/分，全身皮膚中度黃染，無紫紺，雙肺呼吸音清，無羅音，心音有力。腹平軟，臍部少許分泌物，臍周皮膚微紅，肝右肋下2cm，質軟，脾未捫及。檢查結果：WBC6×109/L ，N 0.52，L 0.48，ESR 15mm/h。血培養結果尚未回報。

　　29. 作為新生兒硬腫癥，最有意義的體征是：( B )

　　A.全身冰涼 B.雙小腿皮膚似硬橡皮樣

　　C. 按壓雙小腿似有凹陷 D.動作少，不哭，吸吮困難

　　E. 脈搏微弱

　　30. 在病史方面，最易聯想到硬腫癥的原因為：( D )

　　A.早產 B.氣溫驟變

　　C.低出生體重兒 D.感染

　　E.窒息

　　31.為明確有否感染，最簡單的方法為：( C )

　　A.血培養 B.血白細胞層涂片查細菌

　　C.血常規 D.C反應蛋白

　　E.血沉檢查

　　32. 最重要的處理除行復溫外還應：( D )

　　A.注意熱能的補充 B.使用血管活性藥物

　　C. 輸新鮮血 D.靜脈使用廣譜抗生素

　　E.給氧

　　33. 若患兒出現凝視，應告知家長首先進行的檢查為 ( C )

　　A. 頭顱CT B. B超

　　C. 腰穿腦脊液檢查 D. 血糖測定

　　E. 電解質測定

　　⑷問題 34～37

　　男孩，8天，因反應差，吸吮無力2天就診。查體：皮膚黃染，呼吸平穩，臍輪紅腫，有黃色分泌物、臭。腹脹，肝肋下3㎝。

　　34.　該患兒最可能的診斷是 ( C )

　　A.新生兒生理性黃疸　　　　　　　　　　B.新生兒低血糖

　　C.新生兒敗血癥　　　　　　　　　　　　D.新生兒肝炎

　　E.新生兒溶血病

　　35.　下列那項檢查最具診斷意義 ( D )

　　A.肝功能　　　　　　　　　　　　　　　B.血糖

　　C.C反應蛋白　　　　　　　　　　　　　D.血培養

　　E.血沉

　　36.　在入院過程中，患兒出現雙目凝視、手足抽搐，應考慮合并 ( E )

　　A.低鈣血癥　　　　　　　　　　　　　　B.膽紅素腦病

　　C.高熱驚厥　　　　　　　　　　　　　　D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E.化膿性腦膜炎

　　37.　抗生素治療中，下列那項不正確 ( D )

　　A.抽血培養后即開始用抗菌素　　　B.選用有殺菌作用的藥物

　　C.開始時宜采用靜脈分次給藥　　　D.因肝腎功能不完善，抗菌素不應超過7天

　　E.注意藥物劑量及其毒性反應

　　⑸問題 38～42

　　足月兒，出生時羊水糞染，全身皮膚青紫，心率90次/分，彈足底皺眉，四肢略屈曲，無呼吸。

　　38.　此時處理中最重要的是 ( C )

　　A.給氧　　　　　　B.保暖　　　　　　C.吸凈呼吸道粘液，保持呼吸道通暢

　　E.藥物治療　　　　　　　E.碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　39.　可診斷為 ( A )

　　A.新生兒重度窒息　　　　　　　　　　　B.新生兒輕度窒息

　　C.新生兒宮內感染　　　　　　　　　　　D.新生兒肺透明膜病

　　E.新生兒敗血癥

　　40.　復蘇后，患兒仍有呼吸困難、青紫，胸片檢查兩肺氣腫，右下肺斑片狀陰影，診斷為( B )

　　A.新生兒肺透明膜病　　　　　　　　　　B.胎糞吸入綜合征

　　C.氣胸　　　　　　　　　　　　　　　　D.肺動脈高壓

　　E.肺氣腫

　　41.　該患兒在治療過程中出現煩躁，激惹，四肢抽動，前囟3×3㎝，緊張，顱縫增寬，應考慮存在 ( C )

　　A.化膿性腦膜炎　　　　　　　　　　　　B.低鈣血癥

　　C.新生兒缺氧缺血性腦病　　　　　　　　D.先天性腦發育不良

　　E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　42.　針對上述表現，下列那項治療措施不妥當 ( B )

　　A.20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注　　　　　B.腰椎穿刺放腦脊液

　　C.心率、呼吸監護　　　　　　　　　　　D.維持正常血壓

　　E.控制入液量60ml/kg

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