A4型題

　　⑴問題 43～47

　　6個月患兒吐、瀉3天，大便10～15次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，可見花紋，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細胞，血清鈉135mmol/L。

　　43、應診斷為 ( B )

　　A、中度等滲性脫水 B、重度等滲性脫水

　　C、中度低滲性脫水 D、重度低滲性脫水

　　E、中度高滲性脫水

　　44、該患兒腹瀉的病原以哪一種致病微生物所致的可能性較大 ( D )

　　A、金黃色葡萄球菌 B、白色念珠菌

　　C、難辨梭狀芽胞桿菌 D、產毒性大腸桿菌

　　E、耶爾森菌

　　45、對該患兒行靜脈補液，應首先給予 ( B )

　　A、10%葡萄糖溶液20ml/kg

　　B、2:1等張含鈉液20ml/kg

　　C、血漿20ml/kg

　　D、5%碳酸氫鈉溶液20ml/kg

　　E、低分子右旋糖酐20ml/kg

　　46、接著應繼續(xù)補充何種液體糾正脫水 ( D )

　　A、5%葡萄糖鹽水 B、復方氯化鈉溶液

　　C、生理維持液 D、1/2張含鈉液

　　E、2/3張含鈉液

　　47、該患兒除上述給予補液糾正水、電解質失衡外，下列處理哪項正確 ( E )

　　A、因吐、瀉明顯，且已行靜脈補液，可禁食1天

　　B、立即給予止瀉劑

　　C、肌注腸蠕動抑制如654-2

　　D、給予足量、足療程的廣譜抗生素

　　E、若吐瀉減輕，可改為口服補液，用ORS液

　　⑵問題 48～52

　　7個月患兒吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏140次/分，前囟2×2.5cm，明顯凹陷，皮膚彈性較差，心音稍鈍，血清鈉135mmol/L，血清鉀4 mmol/L，CO2CP 11.3 mmol/L。

　　48、此兒脫水的程度及性質應考慮為 ( E )

　　A、輕度等滲性脫水 B、輕度低滲性脫水

　　C、中度低滲性脫水 D、中度等滲性脫水

　　E、中度高滲性脫水

　　49、患兒在維持補液階段出現精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，四肢無力，腱反射消失。此時應考慮患兒有 ( C )

　　A、低血糖 B、低血鈣

　　C、低血鉀 D、低血鎂

　　E、低血磷

　　50、如患兒在第2天補液中先后驚厥2次，每次持續(xù)3～5分鐘后自行緩解，抽搐停止后神志清楚。根據該患兒驚厥原因應首先作哪項檢查 ( C )

　　A、查腦脊液，排除顱內感染 B、測血糖

　　C、測血清鈣、鎂 D、查血常規(guī)

　　E、作腦電圖檢查

　　51、該兒系人工喂養(yǎng)，僅服過濃魚肝油滴劑一瓶，平素汗多，睡眠時易驚，體查明顯方顱。患兒此次若為低鈣驚厥，下列原因哪一項應除外 ( E )

　　A、合并活動性佝僂病

　　B、患病后進食少，攝入鈣不足

　　C、大便丟失鈣

　　D、酸中毒糾正后離子鈣減少

　　E、腹瀉時出現一過性甲狀旁腺功能低下

　　52、補充病史：患兒起病于12月初，所在托兒所有類似病人數人，大便為沖蛋花湯樣，鏡檢僅見少許脂肪球。該兒致瀉的機理主要是 ( D )

　　A、內源性感染 B、細菌腸毒素作用

　　C、細菌侵襲腸粘膜 D、小腸絨毛縮短、毀壞，雙糖酶活性降低

　　E、以上都不是

　　⑶問題 53～58

　　6個月嬰兒，吐、瀉3天，大便10—15次/日，2蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，可見花紋，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢wBc偶見。血清鈉135mmol/L。

　　53.患兒病原學診斷最可能是 ( D )

　　A.金黃色葡萄球菌腸炎 B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎

　　C.空腸彎曲菌腸炎 D.產毒性大腸桿菌腸炎

　　E.白色念珠菌腸炎

　　54，患兒脫水的程度及性質為 ( D )

　　A.中度等滲性脫水 B.中度低滲性脫水

　　C.重度低滲性脫水 D.重度等滲性脫水

　　E.重度高滲性脫水

　　55.對患兒進行液體治療,首批靜脈輸液應給予 ( A )

　　A .2：1等張含鈉液20ml/kg

　　B.2：1等張含鈉液100—120ml/kg

　　C.1/2張含鈉液100—1201/kg

　　D.2/3張含鈉液50—100ml/kg

　　E.1/2張含鈉液50—100ml/kg

　　56. 該患兒除上述治療外，哪項處理正確 ( A )

　　A.暫禁食4—6小時 B.立即給予止瀉藥

　　C.給予大劑量青霉素 D.立即口服ORS

　　E.立即給予足量的營養(yǎng),防止發(fā)生營養(yǎng)不良

　　57. 如果患兒在輸液后出現乏力、腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失、心音低鈍先應該考慮的診斷是( A )

　　A.低鉀血癥 B.低氯血癥

　　C.低鈣血癥 D.低磷血癥

　　E.低鎂血癥

　　58. 如果患兒在輸液后出現驚厥，則首先應做的檢查是 ( C )

　　A.測血糖 B.測血氣分析 C.測血鈣、鎂

　　D.腦電圖 E.腦脊液

　　⑷問題 59～62

　　男嬰，8個月。腹瀉3天伴嘔吐于6月20日人院。大便稀薄，每天10余次，昨起口干，尿少，發(fā)熱38.3℃。體檢：神萎，哭淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干、皮膚彈性較差，心肺(—)，腹軟。大便常規(guī)：色黃，少量黏液，白細胞0～4/HP。患兒為人工喂養(yǎng)，乳具較少消毒。

　　59.最可能的診斷是 ( D )

　　A.細菌性痢疾 B.急性胃腸炎

　　C.病毒性腸炎 D.致病性大腸埃希菌腸炎

　　E.金黃色葡萄球菌腸炎

　　60.開始24h的補液總量及所選用液體應為 ( E )

　　A.60-80ml/kg，1/3張液

　　B.80—100ml/kg，1/2張液

　　C.150—180mi/L8，2/3張液

　　D. 180-200ml/kg，1/3張液

　　E.120—150ml/kg，1/2張液

　　61. 若經補液、糾酸后出現腹脹、腸鳴音減弱、心音低、腱反射消失。此時應考慮哪項診斷( C )

　　A、低鈉血癥 B、高鈉血癥

　　C、低鉀血癥 D、低鈣血癥

　　E、水中毒

　　62.若發(fā)生低血鉀，應如何處 ( C )

　　A.10%KCI靜脈輸人

　　B.每日口服氯化鉀30～40mmol/kg

　　C、靜脈輸入KCl，濃度一般不超過0.3%

　　D、補充氯化鉀，持續(xù)14～16天

　　E、全天靜脈滴注補鉀時間不超過4h

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