第 1 頁：練習題

第 3 頁：參考答案

　　二、A2

　　1、患者張某，女性，意識不清，評估確認患者目前存在以下護理問題，你認為應該首先解決的問題是

　　A、便秘

　　B、語言溝通障礙

　　C、清理呼吸道無效

　　D、皮膚完整性受損

　　E、營養失調：低于機體需要量

　　2、患者男，26歲，橫穿馬路時被汽車撞倒，造成雙下肢粉碎性骨折，入院后護士對其收集資料時認為患者目前最重要的護理問題是

　　A、舒適的改變：疼痛

　　B、焦慮：與住院高額費用有關

　　C、知識缺乏：缺乏骨折知識

　　D、恐懼：有截肢的危險

　　E、有皮膚完整受損性的危險

　　3、張某，男性，65歲，肺炎，T 39.8℃、P 102次/分、R 28次/分，咳嗽，痰不易咯出，顏面潮紅。其中一項護理診斷為體溫過高，主要診斷依據是

　　A、體溫39.8℃，高于正常范圍

　　B、皮膚發紅、觸之有熱感

　　C、呼吸、心跳均加快

　　D、痰液不易排出

　　E、不能出汗

　　4、患者，女性，40歲，因近1個月怕熱、多汗、情緒激動，且經常腹瀉、心悸而門診檢查。體檢甲狀腺腫大，兩手微抖，眼球稍突。實驗室檢查T36.2nmol/L，T4254nmol/L。診斷為甲狀腺功能亢進癥收入院。你認為下列哪項不屬于護理診斷

　　A、焦慮

　　B、營養失調

　　C、自我形象紊亂

　　D、缺乏知識

　　E、甲狀腺腫大

　　5、夏某，男，32歲。因結腸腫瘤住院手術，整日愁眉不展、不思飲食，為了對病人進行有針對性的心理護理，護士交談前，不需要收集的資料是

　　A、家人對病人的態度

　　B、家人對工作的態度

　　C、病人對疾病的認識

　　D、病人的文化背景

　　E、家庭經濟狀況

　　6、王某，男性，33歲，因十二指腸潰瘍出血住院，護士在收集資料時，資料的最主要來源是

　　A、患者王某

　　B、主治醫師

　　C、患者家屬

　　D、門診病歷

　　E、化驗檢查

　　7、劉女士，65歲，在下蹲或打噴嚏時，會出現不由自主排尿的癥狀，其正確的護理診斷的書寫形式是

　　A、壓力性尿失禁：與骨盆支持性結構無力有關

　　B、反射性尿失禁：與膀胱收縮有關

　　C、功能性尿失禁：與膀胱過度充盈有關

　　D、完全性尿失禁：與神經傳導功能減退有關

　　E、急迫性尿失禁：與膀胱痙攣有關

　　8、王女士，44歲，于2:00 Pm行闌尾切除術。9:00 Pm病人主訴下腹脹、痛。視診：下腹膀胱區隆起;叩診：恥骨聯合上實音。病人存在的最主要健康問題是

　　A、有腹膜感染的危險

　　B、術后疼痛

　　C、排便異常

　　D、體液過多

　　E、尿潴留

　　9、患者謝某，男性，22歲，因急性肺炎入院，護士收集資料，屬于主觀資料的是

　　A、呼吸困難、發熱

　　B、感覺心慌、疲乏、發熱

　　C、心悸、疲乏、周身不適

　　D、氣促、心動過速、發熱

　　E、氣促、感覺心慌、心率快

　　10、護士林某在值班時，5床病人反映其感覺發熱，針對這一資料，護士應做的是

　　A、收集資料

　　B、組織和整理資料

　　C、核實資料

　　D、分析資料

　　E、記錄資料

　　11、患者男性，掛急診號求診。門診護士發現其面色蒼白，出冷汗，呼吸急促，主訴腹痛劇烈。急診醫生檢查處理后，該患者目前住急診觀察室。在評估患者時，下列哪項是客觀資料

　　A、腹痛難忍

　　B、感到惡心

　　C、睡眠不佳

　　D、呼吸急促

　　E、心慌不適

　　12、患兒5歲，父母出差較忙，平時由保姆照顧。某日玩耍時不慎碰倒熱水杯，燙傷左臂，哭鬧不止。送醫后，護士評估患兒的主要資料來源是

　　A、患兒

　　B、經治醫師

　　C、患兒父母

　　D、患兒保姆

　　E、就診病歷本

　　13、患者男性，30歲，建筑工人，因長時間在烈日下工作導致神志不清，急診入院，查血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，體溫35℃，心率115次/分，針對該患者首要的護理診斷是

　　A、有感染的危險

　　B、清理呼吸道無效

　　C、知識缺乏

　　D、體液不足

　　E、體溫過高

　　14、患者女，29歲，腹部外傷術后2天，體溫39℃。護士在護理患者的過程中，屬于獨立性護理措施的是

　　A、遵醫囑為患者切口換藥

　　B、開放靜脈通道，遵醫囑靜脈給藥

　　C、用溫水幫助患者擦浴降溫

　　D、抽血化驗，檢查血常規

　　E、在營養科的指導下幫助患者調整飲食

　　三、A3/A4

　　1、2歲的明明一直住在鄉下奶奶家。某日，父母在接其回城的路上遭遇車禍，造成其父重傷昏迷。明明和其母輕傷。

　　<1> 、護士評估患者明明時，資料的主要來源是

　　A、明明奶奶

　　B、明明姑姑

　　C、明明母親

　　D、明明父親

　　E、明明

　　<2> 、同車的受傷者梁某，肘部及頭部受傷，沒有親屬陪同，身邊攜帶了病歷本和以往病案記錄，患者一直喊頭痛。請問評估梁某時，收集資料的主要來源是

　　A、病歷本和病案記錄

　　B、梁某父母

　　C、梁某愛人

　　D、梁某

　　E、司機

　　四、B

　　1、A.身體評估

　　B.認識評估

　　C.感知評估

　　D.心理評估

　　E.社會評估

　　<1> 、對病人進行思想、情感、動機、精神狀態方面的評估屬于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、對病人進行角色、身份、學習型態、休閑活動方面的評估屬于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.焦慮

　　B.腹脹、腹痛

　　C.母乳喂養無效

　　D.與長期臥床有關

　　E.有皮膚完整性受損的危險

　　<1> 、屬于相關因素的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、屬于癥狀與體征的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.患病史、婚育史、手術史

　　B.心率、血壓、脈搏、呼吸

　　C.姓名、性別、年齡、文化程度

　　D.性格特征、情緒狀態、康復信心

　　E.家庭關系、經濟狀況、工作環境

　　<1> 、屬于患者一般資料的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、屬于護理體檢資料的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、屬于社會狀況資料的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、屬于過去健康狀況資料的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<5> 、屬于心理狀況資料的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.潛在的精神健康增強

　　B.與血紅蛋白降低有關

　　C.有受傷的危險

　　D.水腫

　　E.焦慮

　　<1> 、屬于相關因素的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、屬于癥狀與體征的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、屬于健康的護理診斷的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.低效性呼吸型態：紫紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關

　　B.有受傷的危險：與視物不清有關

　　C.潛在并發癥：心律不齊

　　D.母乳喂養有效

　　E.體溫升高

　　<1> 、符合護理診斷的PE公式描述的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、屬于合作性問題的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、符合護理診斷的PES公式描述的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.依賴性的護理措施

　　B.合作性的護理措施

　　C.完全性的護理措施

　　D.獨立的護理措施

　　E.針對性的護理措施

　　<1> 、護士對患者進行健康教育與咨詢屬于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、護士遵醫囑給患者藥液中加入新藥屬于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、針對患者的壓瘡，醫師處理患處后，囑護士協助其定時翻身屬于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

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