一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以下情況發生時應立即終止妊娠:宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內生長受限、12小時內胎動<10次或NST呈無反應型、OCT陽性或可疑、羊水過少或胎糞污染、并發重度先兆子癇或子癇等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產處理中抑制宮縮藥包括腎上腺素能受體激動劑、硫酸鎂、阿托西班、鈣通道阻滯劑和前列腺素合成酶抑制劑。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.糾正休克，大量補液——錯在這個大量上。

　　B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內能結束分娩者，產程中應密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內狀況，一旦發現病情加重或出現胎兒窘迫征象，應及時剖宮產結束分娩。

　　C.經陰道分娩者不宜破膜——不破膜無法分娩。

　　D.產婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應及時行剖宮產術

　　E.應用肝素治療凝血功能障礙——早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發現有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數子宮收縮轉佳。若發生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時行子宮次全切除術。故B答案是錯誤的。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，又合并大出血，需以剖宮產來結束分娩。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計短時間內分娩者。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，部分性或初產婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡平時月經周期規律，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。應根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。可以試產，但應放寬剖宮產指征。以下情況發生時應立即終止妊娠：宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內生長受限、12小時內胎動<10次或NST呈無反應型、OCT陽性或可疑、羊水過少或胎糞污染、并發重度先兆子癇或子癇等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠時，若出現休克征象，應在積極糾正休克的同時立即手術，如不緊急手術的話，仍有腹腔內出血，則休克難以糾正。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤產科檢查：子宮大小與停經月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或異常或消失。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲波檢查：B超可清楚看到子宮壁、胎頭、子宮頸和胎盤的位置，是目前最安全、有效的首選方法。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹部及盆腔檢查：輸卵管妊娠流產或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以患側為甚，輕度腹肌緊張;出血多時，叩診有移動性濁音;如出血時間長，在下腹可觸及軟性腫塊。未發生流產或破裂者，盆腔檢查發現子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛;流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。子宮稍大而軟，腹腔內出血多時檢查子宮呈漂浮感。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂具有解痙作用，可以預防和控制子癇的發作，適用于先兆子癇和子癇狀態的病人，所以B是正確答案。而鎮靜藥物適用于對硫酸鎂有禁忌證或效果不明顯者，但分娩時應慎用;降壓藥僅用于血壓過高，特別是舒張壓高的病人;利尿藥如雙氫克尿塞20%甘露醇等，僅用于全身性水腫、肺水腫等狀態。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產后產程進展順利并估計能在短時間內結束分娩者。完全性前置胎盤的病人子宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋，發生初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，偶然有發生在20周者，反復出血次數頻繁，量也較多，有時一次大量流血即可使病人進入休克狀態。剖宮產術可以在較短的時間內迅速結束分娩，有效止血，所以A是正確答案。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在備選答案中，陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，所以選擇A。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠高血壓綜合征：解痙藥物，以硫酸鎂為首選。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠時，陰道后穹窿穿刺為簡單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內出血的患者，腹腔內出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者羊水過少合并正常胎兒，可尋找與去除病因。增加補液量，改善胎盤功能，抗感染。因其妊娠未足月，胎肺不成熟，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期。

　　【該題針對“相關專業知識-羊水量異常(羊水量過少治療要點)”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性羊水過多多發生于妊娠20～24周。病人出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現發紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。根據提干信息，患者為羊水過多，急性羊水過多排除胎兒畸形，胎齡尚小，應采取腹腔穿刺放羊水治療，選擇答案C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過期妊娠患者當發生以下情況發生時應立即終止妊娠：子宮頸條件成熟;胎兒體重>4000g或胎兒宮內生長受限;12小時內胎動<10次或NST呈無反應型;OCT陽性或可疑;尿持續低E/C值;羊水過少或胎糞污染;并發重度先兆子癇或子癇。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無病理縮復環，B超可見胎盤后血腫。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盤早剝時，若不能立即分娩，應以剖宮產結束分娩。

　　本題并沒有問首選，而是需要我們根據已給出的選項選出最恰當的治療方式，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產，本題中沒有此選項，通過綜合考慮應該選A。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆子宮破裂應與胎盤早剝相鑒別。先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發生在產程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產等使產程延長或停滯。子宮先兆破裂時，患者宮縮強烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復環，伴血尿。胎盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B超檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產術。

　　前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。

　　宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產，胎兒不能很好入盆。

　　綜上應立即選擇剖宮產術終止妊娠。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<36周、胎兒體重<2300g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應首先期待治療，延長孕周。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現了休克的癥狀，并且妊娠已達37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒已死，所以應盡快剖宮產。

　　妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴重缺氧，需要手術立即結束妊娠。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子癇前期患者應積極治療24～48小時后考慮終止妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應立即剖宮產。故選D。“宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經診斷為羊水過多合并胎兒畸形者應及時終止妊娠。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據癥狀診斷該患者為異位妊娠，體征：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異位妊娠的治療原則以手術治療為主，應該婦女同時存在出血性休克，故應在抗休克同時進行手術，選A。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動，如果胎心搏動消失，則妊娠不再繼續。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例考慮為先兆流產，首選B超檢查，根據妊娠囊的形態，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此病人屬于稽留流產：宮口閉，子宮較停經周數小，胎心胎動消失。

　　稽留流產時間過長，可能發生凝血功能障礙，導致DIC，造成嚴重出血。所以刮宮前最應重視凝血功能檢查。所以A項為最佳答案。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據患者體征為先兆流產，處理原則是臥床休息，禁止性生活;減少刺激;必要時給予對胎兒危害小的鎮靜藥;對于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮保胎;并注意及時進行超聲檢查，了解胚胎發育情況。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤治療原則是：制止出血、糾正貧血和預防感染。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超可清楚看到子宮壁、胎頭、子宮頸和胎盤的位置，是目前最安全、有效的首選方法。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒現在已經宮內缺氧，應立即行剖宮產術，做好子宮切除的準備，此題選擇答案D。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹隆穿刺術：抽出血液可以診斷為輸卵管妊娠。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為不全流產，此時應行吸宮術或鉗刮術以清除子宮腔內殘留組織。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考慮應該臨床密切觀察。因患者因腹部直接受撞擊出現輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心正常，且無其他的不適，無宮縮出現，僅妊娠34周，所以應觀察，如果出現癥狀及時采取治療措施。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如果進行人工流產負壓吸引術，從宮腔內吸出絨毛組織，則說明子宮內妊娠，可初步排除宮外孕的可能。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協調性宮縮乏力，宮腔內壓力可達20mmHg。本例是胎盤早剝的表現，不是高張性宮縮乏力的表現。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產婦失血已很多，產婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產終止妊娠。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據題意，患者已經發生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產的表現。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH為7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血壓9.3/7.3kPa(70/50mmHg)，產婦有休克征，不全流產時子宮明顯小于停經月份，難免流產時子宮與停經月份相等或略小。

　　不全流產有組織物排出，難免流產還沒有組織物排出。

　　本例子宮大小與停經月份相等，故選C.難免流產伴休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 難免流產一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行負壓吸宮術，對妊娠產物進行認真檢查，并送病理檢查。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產指妊娠28周前，先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。經休息及治療，癥狀消失，可繼續妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產。處理：應臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應用。經治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應停止治療，讓其流產。或進行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態，給以相應處理，包括終止妊娠。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產：由難免流產發展而來，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮內，影響子宮收縮，可致陰道流血持續不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經周數，子宮頸口已擴張，不斷有血液自子宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在子宮腔內，有時子宮頸口已關閉。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現了不全流產，應立即行刮宮術。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有停經后出現陰道出血且腹痛，右側附件增厚，考慮異位妊娠可能性大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超有助于診斷異位妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B型超聲檢查可以清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置，故是目前最安全、有效的首選方法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病人處于內出血休克狀態，所以入院后，應該在積極抗休克同時，按腹部手術病人護理進行手術前準備。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據提供的資料，該病人是妊娠早期發生陰道流血的病人。目前BP80/50mmHg，低于正常血壓，檢查發現后穹窿飽滿，宮頸舉痛明顯，右側宮旁觸到觸痛明顯包塊，病人有內出血情況，最可能的診斷是宮外孕。

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