壓瘡是指皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。一旦發生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴重時可繼發感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時應用有效的護理預防措施，可大大降低壓瘡發生率，提高生命質量。

　　1.壓瘡病因及高危因數

　　1.1病因壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。

　　1.2高危因數感覺、營養、組織灌流狀態、年齡、體重、精神心理因素。

　　2.壓瘡的預防管理

　　2.1壓瘡預防護理管理應做到“五早五到位”

　　2.1.1五早①評估，患者入院24h內進行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認壓瘡高危患者，立即報告護士長，特殊病例24h內向科護上長、護理部逐級上報。③早落實，根據患者病情立即落實各項護理措施。④早指導，對特殊病例護士長、護理部應及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。⑤早督查，護士長、護理部1～2d督查高危患者護理質量[zq.

　　2.1.2五到位①落實到位，制定護理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態評估、患者皮膚情況及壓瘡發生情況動態評價要到位。③指導督查到位，護士長、科護士長、護理部對壓瘡預防護理指導、質量督查的三級管理到位。④培～JllN位，對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。⑤持續改進到位，科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位目2.2壓瘡危險因素的正確評估現有的各種壓瘡評估表有助于系統的評估各種危險因素，國內外常有的Braden、Norton和Waterlow等評分表。

　　3.壓瘡的預防措施

　　3.1減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預防措施是護理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩定者定期給予翻身，采取翻身循環臥位，即翻身間隔時間根據局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴格按時間進行。翻身交替順序為：右側位30.一左側位30.一平臥位(抬高床頭不應超過3O.，半臥位時，床頭抬高超過45.病人最易滑動，尾骶部剪切力會大大增加，5.～30.之間為宜)，并配合軟墊墊起，每種臥位持續1～2h，可相應保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環，從而減小易發部位的壓瘡的風險。病情不穩定患者，則應用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。

　　3.2減少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。

　　3.3保持皮膚清i占干燥保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發，保護皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數減少到原來的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護兩側髖部及骶尾部等骨突出部位預防壓瘡的發生。大便失禁患者采用強生O.B衛生棉條塞入肛門防止大便外溢，每3～4h更換1次。取O.B衛生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。

　　經過以上處理及配合藥物治療，大便失禁得到了控制，從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥[71.

　　3.4營養支持治療營養不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數以上易發生壓瘡。根據病情盡量應用胃腸內營養，應予胃腸功能調理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內營養不能滿足需要時，增加靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。

　　3.5各種醫療器械的臨床應用采用各種醫療器械減輕軟組織壓力，或使軟組織交替承受壓力，縮短受壓時間。國內目前使用的防壓瘡床有：脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，自制水床。循環取穴艾炙是預防壓瘡一種很好的方法。

　　3.6避免護理誤區避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創面使用冰敷、吹風機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放置不當，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發生水腫，故現在已不提倡使用。

　　3.7心理護理與健康教育為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。

　　同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，普及預防知識，減少壓瘡復發。

　　4.小結

　　通過有效的評估，連續、定期、全面多層次評估監控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據危險因素改善護理措施，并以病人為中心，一切從病人的實際出發，強調“個性化”的護理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡發生的危險因素，充分認識其危害，并努力研究，壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。