郁證
郁證是由于情志不舒、氣機郁滯引起的一類病證，表現為情緒抑郁、心神不寧、胸悶脅脹、五心煩熱、梅核氣等癥狀，屬情志病。現代醫學上神經官能癥中神經衰弱、癔病以及更年期綜合征等，大致屬于本證范疇。
1、 病因病機 情志所傷是郁證的致病原因，而體質素虛，尤其是肝、脾、心臟臟氣弱是發病的內的因素。
（1） 郁努傷肝：肝失條達、氣機不暢、肝氣郁結、則胸悶太息、兩脅脹痛。
（2） 憂思傷脾：脾失健運、水濕內停，則胸悶納呆、聚濕生痰、痰氣郁結形成“梅核氣”。
（3） 久病體虛：脾虛血少，心失所養，故心神不寧。
2、 辯證論治 郁證氣郁在先、郁滯為本，故疏通氣機為郁證總的治則。
（1） 肝氣郁結：
證候：精神抑郁、胸悶善太息、胸脅脹痛、痛無定處腹脹噯氣，食欲不振、苔薄白、脈弦緊。
治法：疏肝理氣解郁。
方藥：柴胡疏肝飲加減。
（2） 氣滯痰郁：
證候：咽中不適、如有異物便陰感，咯之不出、咽之不下、胸中窒悶、苔白而膩、脈弦滑。
治法：化痰理氣解郁。
方藥：半夏厚樸湯。
（3） 心神失養：
證候：精神光惚、心神不寧、悲優善哭、苔薄、脈細。
治法：養心安神。
方藥：甘麥大棗湯。
（4） 心腎陰虛：
證候：眩暈、心悸、虛煩不寐、腰酸、男子遺精、女子月經不調、舌質微紅、少苔、脈細數。
治法：滋養心腎。
方藥：補心丹合六味地黃丸加減。
3、辨證施護
（1）肝氣郁結：
①保持室內安靜，禁止喧嘩，病室光線宜暗，避免強烈光線刺激。
②經常勸導多活動、少憂愁，以分散不良情緒。
③《臨證指南醫案》指出：“郁證全在病者能移情易性”，故對患者要誠懇，同情關懷，耐心細微使之樹立信心配合治療。
④飲食以蔬菜和營養豐富的魚、瘦肉、乳類、豆制品為宜，忌食辛辣、煙酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理氣解郁。
⑤服柴胡疏肝散時，要避免與碳酸鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁西藥合用，以免降低藥效。
（2）氣滯痰郁：
①患者常覺咽有異物感，疑食道惡變，可作鋇餐排除癌變，去除顧慮。
②經常注意患者情緒的變化。若心情不舒暢時勸導暫不進食，待平靜后再進食，但勿過飽。進食時切勿動怒，以免影響食欲。
③平時常吃蘿卜，順氣化痰，常用木蝴蝶、厚樸花各3g泡水代茶飲，以理氣化痰。
④盡力轉移患者的注意力，經常勸導參加一些娛樂活動及散步、做操等。
⑤半夏厚樸湯為主治梅核氣的有效方。在服此藥時首先要做好安慰解釋，消除思想顧慮。其次因方中紫蘇、厚樸均含有揮發油，煎煮時以清水浸泡半小時，而后煎15分鐘即可，不宜過長。
（3）心神失養：
①患者避免驚嚇和過于興奮及激動。
②要保證有充足的睡眠時間。因患者精神恍惚，故臨睡前可服柏子養心丸或針刺神門、三陰交或耳針埋心、腎等穴位。
③平時加強飲食調理，可常吃蓮子粥、大棗、桂圓肉、少食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。
（4）心腎陰虛：
①居室宜清靜，室內溫度宜涼爽。
②注意勞逸結合，早臥早起，保證有充足的睡眠時間。
③若發生眩暈、心悸，要臥床休息，少活動。
④臨睡前可服天王補心丹或硃砂安神丸，忌飲濃茶。
⑤遺精者應注意攝生，節制房事。
4、養生指導
（1）要讓患者經常保持心舒暢，正確對待各種事物，少憂思郁慮。
（2）平時加強飲食調補，常吃紅棗桂圓湯、百合蓮子湯，健脾養心安神。
（3）加強鍛煉，適當參加文體活動，使之心情舒暢，精神愉快。
（4）針對病因積極治療，只有去除病因，才能治愈郁證。
厥證 厥證是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要特征 。發病后常在短時間內蘇醒，醒后無偏癱、失語和口眼喎斜等后遺癥。嚴重者可一厥不復，導致死亡。故《故經·厥逆》指出“厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕、是名為厥……輕則漸蘇，重則即死，最為急候”。現代醫學所包括的出血性休克、虛脫、昏厥、低血糖癥、癔病等，可參照此證辨證論治及施護。
1.病因病機 厥證的病機主要由于氣機逆亂,升降失常,陰陽氣不相順接所致.根據具體病因,常見有氣厥、血厥、痰厥三類，重點論述如下：
(1)氣厥：因惱怒驚駭、情志過極而致氣機逆亂，上壅心胸，蒙閉竅隧而昏倒。又因過度疲勞，以致陽氣消乏，心氣下陷，清陽不升造成突然昏厥。
（2）血厥：屬于實的為肝陽素旺，暴怒后血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，而昏倒無知。因久病體虛及產后或其它疾病失血過多，氣隨血脫發生暈厥為虛證。
（3）痰厥：形盛氣弱之人，嗜食酒酪甘肥之品，脾胃運化失常，聚濕生痰，痰蒙清竅，眩仆而厥。
2.辨證論治 對于厥證的治療，首先要分別虛實，進行急救，對于實證先用搐鼻散取嚏，然而用蘇合香丸或玉樞丹開竅醒神，而虛證急用參附湯灌救，以回陽固脫，而后用生脈散益氣救陰。并配合針刺，促其清醒醒后則分辨氣、血、痰諸厥進行調治。
（1）氣厥：
①實證：
證候；突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，四肢厥冷，平素多肝氣不舒，多由情緒刺激誘發、苔薄、脈弦。
治法：順氣開郁。
方藥；五磨飲子加減。
②虛證：
證候：眩暈昏仆，面色蒼白，汗出肢冷，氣息低弱，平素體虛，多由驚恐或勞累誘發，舌淡，脈沉細。
治法：補氣回陽。
方藥：四味回陽飲加減。
（2）血厥：
①實證：
證候：突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，面赤唇紫，平素多肝陽亢盛，易暴怒，舌紅，脈沉弦。
治法：活血順氣。
方藥：通瘀煎為主。
②虛證：
證候：突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，舌淡，脈細數無力。
治法：補養氣血。
方藥：急用獨參湯灌服，繼用人參養營湯。
（3）痰厥：
證候：突然昏厥，喉有痰聲，嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。
治法：行氣豁痰。
方藥：導痰湯為主。
3.辨證施護
（1）氣厥：
①對實證暈厥者，立即讓其平臥頭低位，解開衣，領有痰者可側向一邊，便于分泌物排出。
②急用針刺人中、素髎、內關、百會、十宣等穴位開閉通陽。
③也可用生半夏末或皂莢末取少許吹入鼻中，使之噴嚏。或用菖薄末吹鼻中，桂末納舌下，達到通竅醒神之效。
④患者住單間，勸慰家屬不要驚惶失措，頻頻呼叫，更不能在床旁啼哭或議論隱情。
⑤及時測量血壓，觀察脈搏、呼吸，認真做好記錄。立即給予氧氣吸入，并遵醫囑建立靜脈通路
⑥虛證患者要保暖，室溫宜偏高，醒后可讓患者口嚼金桔餅理氣解郁。
⑦要讓患者臥床休息，減少活動，保證夜間有充分的睡眠。若眠不實可服鎮靜藥或針刺內關、神門，防止耗傷元氣，氣厥發作。
⑧飲食給予營養豐富，易消化的流質或半流。
（2）血厥：
①實證者立即平臥，測血壓，并針刺十宣放血
②遵醫囑分次頻喂羚羊角粉、牛黃清心丸等藥物。
③厥證緩解后，關心體貼，給予精神上安慰，勿惱怒，少勞累，保持心情舒暢，切忌喝悶酒。
④因大出血隨氣脫的虛證，面色蒼白、肢冷，要格外保暖，蓋好衣被，防止感受風寒加重病情。
⑤可采用艾灸到脈回汗止為度。常用穴位是太溪、氣海、臍中、百會等，也可用耳針，常用穴是腎上腺、升壓點、皮質下等，以達到疏通氣血，回陽舉陷之目的。
⑥飲食宜給熱量較高，易于消化的糖水、米粥、蛋湯、牛奶等，平時常吃一些補中益氣、補血之品如龍眼、大棗、荔枝、羊肝等食物。
⑦認真記好尿量。若每日尿量500ml以下，表示厥證未復，若更少伴嘔吐可能為變證的發?
⑧中藥宜熱飲。獨參湯要按時正確服下，可少量多次飲服，若藥不能納，則病難除。
⑨密切觀察血壓的變化，及時做好輸血的準備工作。
（3）痰厥：
①取側臥位，痰不易咯去可拍其背部，或口服竹瀝水以利化痰，痰在膈上者，急鹽湯探吐。
②若喉間痰鳴者，立即用吸痰器吸出，以免窒息。
③飲食宜清淡，甜食、肥甘厚味、油膩、粘滑之品易助熱生痰，不宜多食。
4、養生指導
（1）對于思想狹隘者要加強修養，不能急躁，避免惱怒及不悅。
（2）素體虛弱者要注意勞逸結合，勿過度勞累，應早臥早起，晨起到戶外散步、做操、打太極拳，增強體質。
（3）感情脆弱者，不要參加吊死問喪活動。
（4）盛夏季節，高溫作業防止中暑。
（5）飲食要有時，不能過饑或過飽。
（6）合理節制房事，飲酒適度。
